Accelerationstekniker: piezocision och korticotomi

Eftersom konventionell ortodontisk behandling är långsam har ett antal tekniker föreslagits för att påskynda tandförflyttning genom att medvetet stimulera benet runt tänderna. Kirurgiska metoder som korticotomi och den minimalt invasiva tekniken piezocision gör kontrollerade snitt i den alveolära kortikal­plattan för att framkalla en övergående uppgång i benremodellering — det regionala acceleratoriska fenomenet — under vilken tänderna förflyttas snabbare. Detta ämne sammanfattar det teoretiska underlaget, mekanismerna och evidensen för dessa och besläktade accelerationsmetoder.

Definition

Accelerationstekniker är åtgärder — främst korticotomi och det minimalt invasiva ingreppet piezocision — som syftar till att öka hastigheten för ortodontisk tandförflyttning, typiskt genom att framkalla en lokaliserad, övergående ökning av benremodellering runt tänderna.

Scope

Detta ämne behandlar kirurgiskt assisterade och apparatbaserade metoder avsedda att påskynda ortodontisk tandförflyttning, med fokus på korticotomi och piezocision: hur de antas verka via det regionala acceleratoriska fenomenet, vad den jämförande evidensen visar om effekt och beständighet samt vilka avvägningar som är involverade. Det är en referensöversikt över metoderna och deras evidensbas, inte en rekommendation att använda någon specifik teknik.

Key concepts

• Korticotomi
• Piezocision (minimalt invasiv korticotomi)
• Parodontalt accelererad osteogen ortodontik (PAOO)
• Regionalt acceleratoriskt fenomen
• Övergående demineralisering och remodellering
• Kirurgiska kontra icke-kirurgiska accelerationsmetoder
• Beständighet och recidiv av den accelererade effekten

Key theories

Regionalt acceleratoriskt fenomen (RAP)

Den uppfattningen att en kirurgisk skada på benet, exempelvis de kortikala snitten vid korticotomi eller piezocision, utlöser en lokaliserad, tidsbegränsad ökning av benomvandlingen och reducerad bentäthet (demineralisering), under vilken den alveolära benvävnaden remodelleras snabbare och tänderna kan förflyttas mer effektivt innan benet remineraliseras.

Mechanisms

Accelerationsmetoder strävar efter att utnyttja det regionala acceleratoriska fenomenet: en lokaliserad skada på benet framkallar en kortvarig uppgång i remodellering i den omgivande vävnaden, vilket tillfälligt sänker bentätheten och ökar aktiviteten hos benremodell­erande celler. Korticotomi åstadkommer detta med kirurgiska snitt genom den kortikala plattan runt de tänder som ska förflyttas, ofta i kombination med bentransplantation i den parodontalt accelererade osteogena ortodontiken (periodontally accelerated osteogenic orthodontics, PAOO); piezocision använder ett ultraljudsinstrument för att göra minimalt invasiva korticotomisnitt genom små mjukvävnadsincisioner och undviker därmed full flappelevation. Under det resulterande fönstret av förhöjd benomvandling möter den alveolära benvävnaden mindre motstånd och tänderna förflyttas snabbare; när benet remineraliseras avtar effekten. Icke-kirurgiska metoder — inklusive vibration och vissa ljus- eller farmakologiska stimuli — har också undersökts, men deras biologiska effekter och kliniska nytta är inte lika konsekvent påvisade.

Clinical relevance

Dessa tekniker är relevanta för frågor om behandlingstid och patientbelastning, och en förståelse av deras mekanism och evidens underlättar bedömning av påståenden om snabbare ortodontisk behandling. Detta avsnitt beskriver metoderna och deras evidensbas som referensmaterial; huruvida en accelerationsteknik är lämplig för en enskild patient är ett individualiserat kliniskt beslut som inbegriper kirurgisk risk, kostnad och osäker nytta och fattas av den behandlande klinikern.

Evidence & guidelines

Systematisk översiktsevidens, däribland Long et al. (2013), indikerar att kirurgiska metoder som korticotomi kan öka den kortfristiga hastigheten för tandförflyttning, men studierna är begränsade till antal och kvalitet, och nyttans storlek och beständighet är osäkra; icke-kirurgiska metoder har svagare stöd. Det biologiska underlaget (det regionala acceleratoriska fenomenet) är bättre etablerat än den långsiktiga kliniska fördelen.

History

Kirurgiskt stöd till ortodontisk tandrörelse har dokumenterats sedan 1900-talets rapporter om korticotomi och benblockstekniker. Det moderna kirurgiska angreppssättet omformulerades av bröderna Wilcko, som tillskrev den accelererade rörelsen övergående demineralisering och det regionala acceleratoriska fenomenet och kombinerade korticotomi med transplantation i den parodontalt accelererade osteogena ortodontiken. Dibart och kolleger introducerade senare piezocision som ett minimalt invasivt alternativ, och en bredare litteratur om kirurgisk och icke-kirurgisk acceleration ackumulerades därefter.

Debates

Ger accelerationstekniker en kliniskt meningsfull och bestående nytta?

Kirurgiska metoder kan påskynda förflyttning på kort sikt, men nyttans storlek och beständighet, den tillkommande kirurgiska risken och kostnaden samt den svagare evidensen för icke-kirurgiska metoder gör att deras samlade värde alltjämt är omtvistat.

Key figures

• M. Thomas Wilcko
• William M. Wilcko
• Serge Dibart
• Hu Long

Seminal works

• wilcko-2013
• long-2013

Frequently asked questions

Hur antas korticotomi och piezocision påskynda tandförflyttning?

Båda metoderna gör kontrollerade snitt i alveolarbenet som utlöser det regionala acceleratoriska fenomenet — en övergående lokal ökning av benomvandlingen och reducerad bentäthet — under vilken tänderna möter mindre motstånd och kan förflyttas snabbare tills benet remineraliseras.

Vad är skillnaden mellan korticotomi och piezocision?

Korticotomi är ett mer invasivt ingrepp som vanligtvis innebär att en kirurgisk flap höjs för att skära i kortikalbenet, ofta i kombination med bentransplantation; piezocision använder ett ultraljudsinstrument genom små mjukvävnadsincisioner för att göra snitten med mindre kirurgisk exponering.