Ortodonti och parodontal hälsa

Relationen mellan ortodonti och parodontal hälsa handlar om hur tandrörelse interagerar med parodontiet – tandköttet, periodontalligamentet, cementet och alveolbenet som stöder tänderna. Stödfunktionerna möjliggör ortodontisk rörelse och sätter dess gränser: ett friskt parodontium remodelleras som svar på kontrollerad kraft, medan inflammerad eller reducerad vävnad begränsar vad som säkert kan göras och kan skadas av rörelser som överskrider anatomiska gränser.

Definition

Ortodonti och parodontal hälsa är studiet av hur ortodontisk tandrörelse och hälsan och mängden av de stödjande parodontala vävnaderna interagerar, inklusive hur ett friskt parodontium möjliggör rörelse och hur rörelse kan påverka gingival och benig stöd.

Scope

Artikeln täcker tandrörelsens beroende av ett friskt parodontium, kravet på att kontrollera inflammation före och under behandling, risken för gingival recession och benig dehiscens när tänder flyttas utanför alveolära kuvertet, hanteringen av ortodonti hos patienter med reducerat men friskt parodontalt stöd, samt adjungerande tekniker som kombinerar parodontalkirurgi med ortodonti. Det är en referensöversikt över gränssnittet, inte vägledning för parodontal eller ortodontisk behandling.

Core questions

• Varför måste parodontal inflammation kontrolleras före och under ortodontisk behandling?
• Hur riskerar flyttning av en tand utanför det alveolära benkuvertet recession eller dehiscens?
• Kan tänder med reducerat men friskt parodontalt stöd flyttas ortodontiskt, och hur skiljer sig detta från behandling av ett fullständigt parodontium?
• Hur kombineras parodontala och ortodontiska procedurer i adjungerande tekniker?

Key concepts

• Parodontiet som substrat för tandrörelse
• Kraftinducerad benremodellering
• Inflammationskontroll före och under behandling
• Alveolärt benkuvert och dehiscens
• Gingival recession
• Reducerat men friskt parodontalt stöd
• Periodontalt accelererad osteogen ortodonti

Mechanisms

Ortodontisk kraft överförs genom periodontalligamentet till alveolbenet, som resorberas på trycksidan och bildas på dragsidan, vilket tillåter tanden att röra sig genom benet. Denna remodellering är beroende av ett parodontium som är fritt från aktiv inflammation; i närvaro av plackinducerad inflammation kan kraft accelerera attachmentsförlust. När en tand flyttas labialt eller bukalt utanför det beniga huset, kan det tunna överliggande benet och tandköttet inte följa med, vilket ger dehiscens och, på mottagliga platser, gingival recession. Hos patienter med reducerat stöd fördelas kraften över en mindre attachmentsarea, vilket skiftar motståndscentrum och kräver lättare, mer noggrant riktade krafter. Adjungerande procedurer som kortikotomi-assisterad (periodontalt accelererad osteogen) ortodonti förändrar avsiktligt benet för att underlätta rörelse.

Clinical relevance

Detta gränssnitt förklarar varför parodontal status bedöms tillsammans med ortodontisk planering och varför litteraturen behandlar inflammationskontroll som en förutsättning för rörelse. Artikeln beskriver den biologiska relationen som referens; den föreskriver inte parodontal terapi eller ortodontiska kraftnivåer för en enskild patient, vilket är kliniska bedömningar som görs i sitt sammanhang.

Evidence & guidelines

En systematisk översikt av Joss-Vassalli och kollegor undersökte sambandet mellan ortodontisk terapi och gingival recession och drog slutsatsen att bevisen som kopplade behandling till recession var begränsade och att recession kunde förekomma men inte var en enhetlig konsekvens av behandlingen. Narrativa och läroboks-synteser beskriver parodontala förutsättningar för ortodonti och gränssnittet mellan parodonti och ortodonti; adjungerande kortikotomi-assisterade tekniker beskrivs främst i fallbaserad och narrativ litteratur.

History

Ortodontins och parodontiets ömsesidiga beroende erkändes under 1900-talet när ortodontin utvidgades till vuxna, av vilka många hade parodontalsjukdom eller reducerat stöd. Oro för recession och benig dehiscens efter expansion eller proklination ledde till systematisk studie av riskerna, medan utvecklingen av kortikotomi-assisterade tekniker på 2000-talet förnyade intresset för att avsiktligt kombinera parodontalkirurgi med tandrörelse.

Debates

Orsakar ortodontisk behandling gingival recession?

Recession kan utvecklas under eller efter behandling, särskilt när tänder proklineras utanför benkuvertet, men systematisk översikt fann att bevisen var svaga och inkonsekventa, så en enhetlig orsakssamband är inte etablerad.

Key figures

• Vincent Kokich
• Christos Katsaros

Seminal works

• joss-vassalli-2010
• kokich-1996

Frequently asked questions

Varför måste parodontalsjukdom kontrolleras före ortodontisk behandling?

Tandrörelse bygger på sund benremodellering runt tanden; om aktiv plackinducerad inflammation föreligger, kan applicering av kraft accelerera attachmentsförlust snarare än att ge sund rörelse.

Kan tänder med reducerat parodontalt stöd fortfarande flyttas?

Tänder med reducerat men friskt och inflammationsfritt stöd kan generellt flyttas, men den mindre attachmentsarean förändrar hur kraften fördelas, så rörelsen planeras med lättare, noggrant riktade krafter.