Buk- och bäckentrauma

Buk- och bäckentrauma omfattar stumpa och penetrerande skador på bukorganen och bäckenringen. Eftersom buken och bäckenet kan dölja stor blödning med få yttre tecken är dessa skador en viktig och ibland ockult orsak till chock hos traumapatienten, och deras identifiering är nära kopplad till cirkulationssteget i den primära undersökningen.

Definition

Buk- och bäckentrauma är stumpa eller penetrerande skador på de abdominella inre organen och det beniga bäckenet, vilka kan ge upphov till dold blödning, disruption av ihåliga inre organ eller instabilitet i bäckenringen.

Scope

Detta avsnitt ger en översikt av de viktigaste mönstren för solida organ- och ihåliga viscusskador i buken och bäckenet, bäckenringsskador och deras blödningspotential, samt hur dessa skador graderas och klassificeras i traumavård. Det är en referens- och utbildningsöversikt och ger inga procedurella eller individualiserade behandlingsinstruktioner.

Core questions

• Kan buken eller bäckenet vara källan till oförklarlig chock?
• Vilka solida organ och ihåliga inre organ skadas vanligast och hur graderas skadan?
• Hur orsakar disruption av bäckenringen stor blödning?
• Vad skiljer stumpa från penetrerande mekanismer i denna region?

Key concepts

• Ockult intraabdominell blödning
• Solida organskador (mjälte, lever)
• Skada på ihåliga inre organ
• Disruption av bäckenringen och retroperitoneal blödning
• Skadegraderingssystem och klassifikationer
• Stump kontra penetrerande mekanism
• Hemodynamisk stabilitet som triagesignal

Mechanisms

Buken och bäckenet kan rymma stora blödningsvolymer med få yttre tecken, varför skada på mjälte, lever, mesenterium eller bäckenets vaskulatur kan debutera som oförklarlig eller progressiv chock snarare än som en uppenbar sårskada. Solida organskador blöder direkt; ihåliga viscusskador kan dessutom orsaka kontaminering och fördröjd peritonit; och disruption av bäckenringen öppnar venös och arteriell blödning i retroperitoneum som kroppen inte lätt kan tamponera. Svårighetsgraden beskrivs med organspecifika graderingssystem och klassifikationer, såsom World Society of Emergency Surgery:s klassifikationer för lever-, mjälte- och bäckenskada, vilka relaterar den anatomiska skadan till patientens fysiologiska stabilitet.

Clinical relevance

Buk- och bäckenskador är en stor källa till traumablödning, och akut- och intensivvårdssjuksköterskor bidrar till att identifiera dold blödning, övervaka hemodynamiska trender och stödja resuscitation medan definitiv kontroll ordnas. Detta avsnitt är utbildningsinriktat och beskriver hur dessa skador förstås och klassificeras; det är inte en grund för individualiserad diagnos eller behandling.

Epidemiology

Buk- och bäckenblödning är en viktig bidragande orsak till traumamortalitet, i synnerhet de potentiellt förebyggbara dödsfallen som hänförs till trunkalt blödning som analys av stridsskador och civila olyckor beskriver. Mjälten och levern tillhör de vanligast skadade solida organen vid stump buktrauma, och instabila bäckenringsskador medför hög risk för svår blödning.

History

Hanteringen av buk- och bäckentrauma utvecklades under slutet av 1900-talet och början av 2000-talet från rutinmässig operativ exploration mot selektiva och icke-operativa strategier styrda av hemodynamisk status och bilddiagnostik. World Society of Emergency Surgery:s serie av klassifikationer och riktlinjer för lever-, mjälte- och bäckentrauma återspeglar ansträngningen att standardisera gradering och koppla den till behandlingsvägar.

Seminal works

• coccolini-pelvic-2017
• coccolini-liver-2016
• coccolini-spleen-2017

Frequently asked questions

Varför kan buk- och bäckentrauma vara livsfarligt även utan uppenbara yttre skador?

Buken och bäckenet kan rymma stora blödningsvolymer med få yttre tecken, varför intern blödning från solida organ eller bäckenringen kan debutera som oförklarlig chock snarare än som en synlig sårskada.

Varför är bäckenringsdisruption förknippad med stor blödning?

Disruption av det beniga bäckenet kan riva bäckenets vener och artärer och öppna det retroperitoneala utrymmet, vilket möjliggör avsevärda blödningar som kroppen inte lätt kan begränsa.