Buk- och bäckentrauma

Buk- och bäckentrauma är skador på innehållet i buken och bäckenet – de solida organen, ihåliga inre organ samt kärlstrukturer och det beniga bäckenets ring. Eftersom en stor del av dessa skador är dolda inuti kroppskaviteterna kan blödning och visceral ruptur vara avsevärda innan de blir yttre uppenbara, vilket gör mekanismbaserad misstanke och strukturerad bedömning centrala.

Definition

Buk- och bäckentrauma är mekanisk skada på intraabdominella och bäckennära organ, peritoneal och retroperitoneal vaskulatur samt det beniga bäckenets ring, orsakad av stump eller penetrerande kraft och kapabel att ge upphov till dold blödning och visceral disruption.

Scope

Detta ämne täcker stumpa och penetrerande mekanismer för buk- och bäckenskador, kontrasten mellan solida organskador (mjälte, lever, njure) och ihåliga viscusskador, samt det specifika problemet med disruption av bäckenringen och dess potential för stor retroperitoneal blödning. Det är en referens- och utbildningsöversikt av skademönster och tillhandahåller inga behandlingsprotokoll.

Core questions

• Hur skadar stumpa och penetrerande mekanismer solida organ, ihåliga inre organ och bäckenstrukturer på olika sätt?
• Varför är blödning i buken och bäckenet så ofta ockult?
• Vad gör disruption av bäckenringen till en källa till stor, svårkontrollerad blödning?
• Hur påverkar skillnaden mellan solid organskada och ihålig viscusskada den diagnostiska bedömningen?

Key concepts

• Solida organskador (mjälte, lever, njure)
• Skada på ihåliga inre organ och mesenteriet
• Disruption av bäckenringen
• Retroperitoneal blödning
• Ockult intraabdominell blödning
• Organskadeklassificering (AAST-skalor)
• Peritoneala kontra retroperitoneala kompartment
• Mekanismbaserad misstankegrad

Mechanisms

Stump kraft komprimerar och decelererar bukens innehåll: mjälten och levern, som är solida och delvis fixerade, sönderrivs eller fraktureras, medan skjuvkraft mot mesenteriet och plötsliga tryckökar i intraluminalt tryck kan rupturera ihåliga inre organ. Solida organskador blöder karaktäristiskt, medan skador på ihåliga inre organ frigör tarminnehåll och kan manifestera sig långsammare. Penetrerande kraft skadar de strukturer som ligger längs dess bana. I bäckenet disrupterar högenergetisk kraft bäckenringen och river det rika venösa plexuset och arteriella grenar i retroperitoneum, vilket ger upphov till blödning i ett utrymme som är svårt att tamponera och kan vara svårt att kontrollera. Stor del av denna blödning är dold i de peritoneala och retroperitoneala kompartmenten, varför blödningsförlusten kan vara stor innan den blir yttre tydlig.

Clinical relevance

Buk- och bäckenskador är viktiga bidragande orsaker till traumablödning och dödsfall, och deras tendens att vara ockult förklarar beroendet av mekanism, strukturerad undersökning och bilddiagnostik för att påvisa dem. Detta avsnitt beskriver skademönster för referens och utbildning och är inte en guide för individuell diagnos eller behandling.

Epidemiology

Stumpa bukskador uppkommer ofta vid trafikolyckor och fall, där mjälte och lever tillhör de vanligast skadade solida organen, medan penetrerande bukskador återspeglar lokala våldsbenägenheter. Högenergetiska bäckenringsskador, även om de är mindre vanliga, medför en oproportionerligt hög risk för stor blödning och bidrar avsevärt till tidig mortalitet hos drabbade.

Evidence & guidelines

World Society of Emergency Surgery har publicerat klassifikationer och riktlinjer för mjälte- (Coccolini, 2017), lever- (Coccolini, 2016) och bäckentrauma (Coccolini, 2017), vilka graderar skadan och ramar in valet mellan operativa och icke-operativa strategier. Den europeiska riktlinjen för traumablödning (Spahn, 2013) behandlar den blödning och koagulopati som är vanlig vid dessa skador, och anatomisk poängsättning (Baker, 1974) sätter dem i relation till den övergripande skadans svårighetsgrad.

History

Behandlingen av solida organskador i buken förändrades under det sena 1900-talet från rutinmässig operation mot selektiv icke-operativ behandling av stabila patienter, stödd av förbättrad bilddiagnostik och organskadeklassificering. Erkännandet av bäckenet som en distinkt källa till livshotande retroperitoneal blödning, och utvecklingen av strukturerade klassificeringssystem, förfinade hur dessa skador beskrivs och studeras.

Key figures

• Federico Coccolini
• Fausto Catena
• Ernest E. Moore

Seminal works

• coccolini-liver-2016
• coccolini-spleen-2017
• coccolini-pelvis-2017

Frequently asked questions

Varför är bukblödning ofta svår att påvisa tidigt?

Blod och skadade organ befinner sig i de peritoneala och retroperitoneala kaviteterna, varför avsevärda blödningar kan ansamlas innan de ger uppenbara yttre tecken, vilket är anledningen till att mekanism, strukturerad undersökning och bilddiagnostik används för att söka efter dem.

Vad gör bäckenfrakturer till ett särskilt blödningsproblem?

Högenergetisk disruption av bäckenringen kan riva ett omfattande venöst plexus och arteriella grenar i retroperitoneum, ett utrymme som motstår naturlig tamponad, varför blödningsförlusten kan vara stor och svårkontrollerad.