ASA класификација физичког статуса

Класификација физичког статуса Америчког друштва анестезиолога (ASA — American Society of Anesthesiologists) широко је примењивани ординални систем за оцену укупног системског здравља болесника пре анестезије, од потпуно здравог болесника до болесника за кога се не очекује да ће преживети без операције. Потичући из Sakладовог шемата оцењивања из 1941. године, пружа заједнички кратак опис полазног статуса, иако је реч о глобалном дескриптору, а не процедурално специфичном скору ризика.

Definition

Класификација физичког статуса ASA је ординална лествица, коју одржава Америчко друштво анестезиолога, која предоперативно системско здравље болесника сврстава у оцене (уобичајено I до VI), уз ознаку хитности, ради стандардизованог описа полазног статуса пре анестезије.

Scope

Ова тема обрађује порекло, структуру и тумачење класификације физичког статуса ASA као референтни концепт: шта ординалне оцене представљају, ознаку хитности, запажену поузданост међу процењивачима и разлику између физичког статуса и израчунатог периоперативног ризика. Одредница не додељује оцене индивидуалним болесницима нити прописује збрињавање.

Core questions

• Šta opisuje svaka ocena fizičkog statusa ASA?
• Čime se fizički status razlikuje od proceduralno specifičnog rizika?
• Koliko je klasifikacija pouzdana između različitih procenjivača?
• Odakle potiče klasifikacija?

Key concepts

• Ordinalna ocena sistemskog zdravlja
• Modifikator hitnosti (E)
• Globalni nasuprot proceduralno specifičnom deskriptoru
• Pouzdanost između procenjivača
• Povezanost s perioperativnim ishodima
• Standardizovana komunikacija

Mechanisms

Класификација глобалну процену клиничара о системском обољењу претаче у јединствену ординалну оцену, која се затим користи за документацију, комуникацију и опис структуре узорка. Будући да сажима системско здравље, а не специфичности конкретне процедуре, корелира с ризиком, ali га само по себи не квантификује за одређену операцију. Емпиријске студије показују да додела оцене зависи од клиничке процене и да је слагање међу процењивачима умерено, što ограничава прецизност тумачења оцене (Sankar, 2014).

Clinical relevance

Физички статус ASA jedan je od najčešće beleženih deskriptora u perioperativnoj praksi i koristi se za komunikaciju, reviziju i prilagođavanje strukture uzorka. Kao referentni koncept, ova odrednica objašnjava šta ocene znače i koja su im ograničenja; ima opisni karakter i ne usmerava individualno perioperativno zbrinjavanje.

Epidemiology

Više oцene fizičkog statusa ASA povezane su s većim perioperativnim morbiditetom i mortalitetom u mnogim hirurškim populacijama, zbog čega se ovaj deskriptor koristi u izveštavanju o ishodima i razmatranju rizika, dok studije njegove pouzdanosti ограничавају njegovu upotrebu kao preciznog individualnog prediktora (Sankar, 2014).

History

Sakladov rad iz 1941. uveo je šemu za ocenjivanje bolesnika pre operacije, zamišljenu kao standardizovani opis fizičkog statusa, a ne skor operativnog rizika. Američko društvo anesteziologa prilagodilo je i održavalo ovu klasifikaciju do savremene verzije, koja je od tada proučavana u pogledu pouzdanosti i naširoko korišćena u revizijama i istraživanjima (Saklad, 1941; Sankar, 2014).

Debates

Koliko je ocena ASA konzistentno dodeljivana?

Budući da dodela počiva na kliničkoj proceni, studije izveštavaju samo o umerenom slaganju između procenjivača, što postavlja pitanje koliko precizno treba tumačiti ocenu za individualnog bolesnika.

Treba li fizički status koristiti kao skor rizika?

Klasifikacija opisuje sistemsko zdravlje, a ne proceduralno specifičan rizik; korišćenje kao samostalnog skora rizika meša polazni status s izračunatim rizikom konkretne operacije.

Key figures

• Meyer Saklad
• Ashwin Sankar
• Duminda N. Wijeysundera

Seminal works

• saklad-1941
• sankar-2014

Frequently asked questions

Da li ocena fizičkog statusa ASA meri hirurški rizik?

Ne neposredno. Opisuje ukupno sistemsko zdravlje bolesnika i korelira s ishodima, ali nije proceduralno specifičan skor rizika; izračunati rizik zavisi i od same operacije i od drugih faktora kod bolesnika.

Šta znači modifikator ‚E'?

Modifikator ‚E' označava da se procedura izvodi hitno i dodaje se uz ocenu fizičkog statusa radi naznake urgentnog konteksta operacije.