Resorpcija i atrofija alveolarne kosti

Alveolarna kost je deo gornje i donje vilice koji okružuje i podupire korene zuba. Ona spada u metabolički najaktivnije kosti u organizmu, kontinuirano se remodelujući pod dejstvom sila koje se prenose kroz parodontalni ligament. Kada ta kost bude razorena upalom ili izgubljena kroz bezaktivnost posle gubitka zuba, rezultat je resorpcija i atrofija alveolarne kosti — smanjenje visine i širine zubonoseće ivice vilice, koje slabi potporu zubima i otežava kasniju restauraciju.

Definition

Resorpcija i atrofija alveolarne kosti jeste gubitak visine i zapremine kosti u zubonosecem (alveolarnom) nastavku vilice, nastao bilo upalno posredovanim razaranjem kosti oko zuba, bilo atrofijom rezidualnog grebena posle gubitka zuba.

Scope

Ova odrednica obuhvata dva osnovna puta gubitka alveolarne kosti — upalnu resorpciju u parodontalnoj bolesti i atrofičnu resorpciju rezidualnog grebena posle gubitka zuba — zajedno s biologijom remodelovanja koja je temelj oba procesa. Reč je o referentnom opisu procesa i njegovih mehanizama, a ne o vodiču za kliničku dijagnostiku ili lečenje.

Core questions

• Po čemu se zapaljenjsko razaranje alveolarne kosti razlikuje od atrofične resorpcije bezubog grebena?
• Kako imunski odgovor na dentalni plak biofilm pomera remodelovanje kosti prema neto resorpciji?
• Zašto alveolarni greben nastavlja da se resorbuje posle gubitka zuba koje je nosio?

Key concepts

• Alveolarni nastavak i parodontalni ligament
• Remodelovanje kosti (spregnutost resorpcije i formiranja)
• Aktivacija osteoklasta i RANKL signalni put
• Upalni (parodontitisno udruženi) gubitak kosti
• Resorpcija rezidualnog grebena posle gubitka zuba
• Atrofija alveolarnog grebena iz bezaktivnosti

Mechanisms

Alveolarna kost se razara kada se lokalna ravnoteža remodelovanja pomeri u pravcu resorpcije. U parodontitisu, disbiotični subgingivalni biofilm izaziva imunski upalni odgovor domaćina u kome citokini i RANKL signalni put podstiču diferencijaciju i aktivaciju osteoklasta, izazivajući neto gubitak kosti oko zuba (Hajishengallis, 2014; Hajishengallis, 2014, Nature Reviews Immunology). Ovaj gubitak kosti posredovan je, dakle, imunskim odgovorom domaćina na bakterije, a ne neposrednim bakterijskim razaranjem kosti. Drugi, neupalni put deluje posle vađenja zuba: lišen funkcionalnog opterećenja koje se prenosi kroz parodontalni ligament, rezidualni alveolarni greben podleže progresivnoj atrofičnoj resorpciji koja mu s vremenom smanjuje visinu i širinu (Atwood, 1971). Arhitektura parodontalnog pripojnog aparata definiše šta je zaštićeno, a šta se gubi kada ovi procesi deluju (Schroeder & Listgarten, 1997).

Clinical relevance

Gubitak alveolarne kosti strukturalni je ishod parodontalne bolesti i određuje kako će bezubi greben nositi protezu ili implantat, pa ovaj pojam leži u osnovi restaurativnog i parodontološkog razmišljanja. Ova odrednica objašnjava proces kao telo znanja; karakteriše kako se kost gubi i ne prepisuje procenu niti lečenje kod pojedinog pacijenta.

Epidemiology

Upalni gubitak alveolarne kosti prati parodontitis, jedno od najraširenijih hroničnih oboljenja zubnog niza širom sveta, s teškim oblicima koji pogađaju značajan udeo odrasle populacije. Atrofična resorpcija rezidualnog grebena gotovo je univerzalna posledica gubitka zuba, napreduje promenljivim tempom i doprinosi protetskim izazovima bezubosti.

Seminal works

• hajishengallis-2014
• atwood-1971

Frequently asked questions

Da li je gubitak alveolarne kosti direktno izazvan bakterijama?

Upalni gubitak alveolarne kosti u parodontitisu uglavnom je posledica imunskog odgovora domaćina na dentalni plak biofilm — aktivacije osteoklasta posredovane citokinima i RANKL signalnim putem — a ne neposrednog bakterijskog razaranja kosti.

Zašto greben nastavlja da se smanjuje posle vađenja zuba?

Jednom kada su zubi izgubljeni, alveolarna kost više ne prima funkcionalno opterećenje koje se prenosi kroz parodontalni ligament, pa rezidualni greben podleže progresivnoj atrofiji iz bezaktivnosti, koja mu smanjuje visinu i širinu.