Mehanika disajnih puteva i funkcija disanja

Osim što učestvuje u produkciji glasa, larinks funkcioniše kao ventil u disajnom putu. Proširivanjem i sužavanjem glotisa tokom respiratornog ciklusa, te aktiviranjem zaštitnih refleksa kao što su kašalj i laringospazam, larinks pomaže u regulaciji protoka vazduha i čuva donji deo disajnog puta slobodnim i zaštićenim.

Definition

Mehanika disajnih puteva na nivou larinksa odnosi se na način na koji glotis i laringealni mišići regulišu protok vazduha i otpor tokom disanja i posreduju u zaštitnim refleksima disajnog puta, uz uloge larinksa u fonaciji i gutanju.

Scope

Ova tema pokriva respiratornu ulogu larinksa: kako glotis menja prečnik tokom inspiracije i ekspiracije, kako to moduliše otpor disajnih puteva, kao i kako laringealni refleksi štite i čiste disajni put. Predstavlja referentni opis normalne fiziologije disajnog puta na nivou larinksa, a nije vodič za upravljanje disajnim putem niti za lečenje opstrukcije.

Core questions

• Kako se glotis menja tokom inspiracije i ekspiracije?
• Kako larinks utiče na otpor disajnog puta?
• Koji mišić otvara disajni put i šta se dešava ako otkaže?
• Koje zaštitne reflekse larinks obezbeđuje za disajni put?

Key concepts

• Abdukcija glotisa tokom inspiracije
• Posteriorna krikoaritenoidea kao jedini abduktor
• Doprinos larinksa otporu disajnog puta
• Sužavanje glotisa pri ekspiraciji (laringealno kočenje)
• Refleks kašlja
• Laringospazam i refleks zatvaranja larinksa

Mechanisms

Tokom mirnog disanja, glotis se blago širi pri inspiraciji jer mišići posteriorna krikoaritenoidea abduciraju glasnice, smanjujući otpor protoku vazduha, a zatim se ponovo sužava pri ekspiraciji; ovi fazni pokreti vezani su za respiratorni ritam i mogu delovati kao kočnica koja izglađuje ekspiracijski protok (Brancatisano et al., 1983; Bartlett, 1989). Larinks stoga funkcioniše kao promenljivi otpornik u disajnom putu: budući da je glotis jedno od najužih mesta gornjeg disajnog puta, promene u njegovom prečniku imaju izrazit uticaj na otpor. Posteriorna krikoaritenoidea jedini je mišić koji otvara glotis, pa je njegova aktivnost ključna za otvoreni disajni put tokom disanja (Standring, 2020). Larinks takođe generiše zaštitne odgovore — refleks kašlja radi izbacivanja stranog sadržaja i refleks zatvaranja larinksa (koji, kada je pojačan, uzrokuje laringospazam) kako bi zapeatio disajni put od aspiracije (Bartlett, 1989).

Clinical relevance

Laringealna kontrola protoka vazduha i zavisnost otvaranja disajnog puta od jednog jedinog abduktora objašnjavaju zašto laringealna patologija ili bilateralna nervna lezija mogu ugroziti disanje. Ovaj unos opisuje normalnu fiziologiju disajnog puta u referentne i obrazovne svrhe i nije osnova za zbrinjavanje kompromitovanog disajnog puta kod pojedinih pacijenata.

History

Respiratorna fiziologija dugo je tretirala gornji disajni put kao pasivni provod, ali su studije iz dvadesetog veka pokazale da larinks aktivno moduliše protok vazduha tokom respiratornog ciklusa i znatno doprinosi otporu disajnih puteva — stanovište koje je konsolidovano u fiziološkim pregledima funkcije larinksa (Brancatisano et al., 1983; Bartlett, 1989).

Key figures

• Dudley Bartlett
• Ludwig Engel

Seminal works

• bartlett-1989
• brancatisano-1983

Frequently asked questions

Da li larinks ima neku ulogu tokom normalnog disanja?

Da. Glasnice se blago razdvajaju tokom inspiracije i sužavaju tokom ekspiracije, tako da larinks aktivno pomaže u regulaciji protoka vazduha i jedno je od glavnih mesta otpora u gornjem disajnom putu.

Zašto je mišić posteriorna krikoaritenoidea toliko važan?

To je jedini mišić koji abducira (otvara) glasnice, te je stoga neophodan za održavanje otvorenog disajnog puta tokom disanja; ako dođe do bilateralne paralize, disajni put može biti kritično sužen.