Kvalitet vazduha i respiratorne bolesti

Kvalitet vazduha i respiratorne bolesti odnosi se na epidemiološku vezu između zagađivača vazduha — čestica, ozona, azot-dioksida, sumpor-dioksida i drugih — i bolesti pluća i disajnih puteva, kao i šire kardiopulmonalnih ishoda. Razlikuju se kratkoročni efekti, vidljivi kao svakodnevna kolebanja mortaliteta i bolničkih prijema, od dugoročnih efekata procenjenih u kohortama praćenim tokom godina.

Definition

Ova tema bavi se proučavanjem načina na koji izloženost ambijentalnim i unutrašnjim zagađivačima vazduha korelira sa respiratornim i kardiopulmonalnim bolestima, uključujući prolazne reakcije na kratkoročnu izloženost i hronično opterećenje bolestima povezano sa dugoročnom izloženošću.

Scope

Ova tema pokriva glavne zagađivače, dizajne vremenskih serija i kohortnih studija koji se koriste za merenje njihovih zdravstvenih efekata, te suprotstavlja akutnu i hroničnu izloženost. Reč je o referentnoj obradi načina na koji se kvantifikuju asocijacije između zagađenja i zdravlja, i ne predstavlja kliničke ili regulatorne preporuke za kvalitet vazduha.

Key concepts

• Čestične materije (PM2,5, PM10)
• Fine i ultrafine čestice
• Vremensko-serijske studije mortaliteta
• Dugoročna kohortna izloženost
• Funkcija odnosa koncentracija–odgovor
• Akutni nasuprot hroničnim efektima
• Zagađenje unutrašnjeg vazduha u domaćinstvima

Mechanisms

Udahnute čestice i gasovi talože se u disajnim putevima i alveolama, pri čemu najsitnije frakcije mogu doseći duboke partije pluća i ući u krvotok, pokrećući lokalnu i sistemsku upalu te oksidativni stres. Ove reakcije dovode se u vezu sa pogoršavanjem astme i hronične opstruktivne bolesti pluća, poremećenim razvojem pluća, karcinomom pluća i kardiovaskularnim događajima. Sa epidemiološkog stanovišta, kratkoročni efekti beleže se vremensko-serijskim studijama koje dovode dnevno zagađenje u vezu sa dnevnim mortalitetom i prijemima, dok se dugoročni efekti procenjuju praćenjem velikih kohorti u oblastima sa različitim koncentracijama i prilagođavanjem funkcija odnosa koncentracija–odgovor.

Clinical relevance

Zagađenje vazduha prepoznato je kao pokretač respiratornog i kardiovaskularnog morbiditeta i mortaliteta i kao važan cilj politika javnog zdravlja i zaštite životne sredine. Ova odrednica opisuje kako se uspostavljaju te asocijacije na nivou populacije i ne predstavlja osnovu za individualnu dijagnozu ili lečenje.

Epidemiology

Dugoročna kohortna analiza autora Pope i saradnika pokazala je da je svaki porast koncentracije finih čestica bio praćen merljivim povećanjem kardiopulmonalnog mortaliteta i mortaliteta od karcinoma pluća, a metaanaliza vremenskih serija autora Atkinson i saradnika potvrdila je konzistentne kratkoročne asocijacije između PM2,5 i dnevnog mortaliteta te bolničkih prijema. Lenseta komisija za zagađenje i zdravlje identifikovala je ambijentalno i zagađenje u domaćinstvima kao vodeće faktore rizika iz životne sredine koji doprinose globalnom opterećenju nezaraznim bolestima.

History

Teška epizoda zagađenja — naročito londonski smog iz decembra 1952. godine, koji se dovodi u vezu sa hiljadama viška smrtnih slučajeva — ustanovila je zagađenje vazduha kao opasnost po javno zdravlje. Od devedesetih godina dvadesetog veka, velike prospektivne kohortne studije poput Harvard Six Cities i studije Američkog udruženja za rak pokazale su da hronična izloženost finim česticama, čak i pri umerenim koncentracijama, korelira sa povećanim mortalitetom, čime su oblikovale savremenu nauku o kvalitetu vazduha.

Key figures

• C. Arden Pope III
• Joel Schwartz
• Richard Atkinson
• Douglas Dockery

Seminal works

• pope-2002
• atkinson-2014

Frequently asked questions

Zašto su fine čestice (PM2,5) od posebne zabrinutosti?

Fine čestice dovoljno su male da prodru duboko u pluća i dostignu krvotok, a kohortne studije dovele su dugoročnu izloženost PM2,5 u vezu sa povećanim kardiopulmonalnim mortalitetom i mortalitetom od karcinoma pluća čak i pri umerenim koncentracijama.

Koja je razlika između vremensko-serijskih i kohortnih studija zagađenja vazduha?

Vremensko-serijske studije dovode kratkoročne, svakodnevne promene zagađenja u vezu sa akutnim promenama u mortalitetu i bolničkim prijemima, dok kohortne studije prate populacije tokom godina kako bi procenile efekte hroničnih bolesti vezanih za dugoročnu izloženost.