Deformitet kičme kod odraslih

Deformitet kičme kod odraslih je abnormalna zakrivljenost ili nepravilno poravnanje kičme kod skeletno zrelih odraslih osoba, obuhvatajući degenerativnu skoliozu (abnormalna koronalna zakrivljenost) i, što je posebno važno, nepravilno poravnanje u sagitalnoj ravni kao što su gubitak lumbarne lordoze ili nagib trupa prema napred. Savremeno razumevanje usredsređeno je na poravnanje kičme, naročito sagitalnu ravnotežu i odnos između kičme i karlice, budući da nepravilno poravnanje snažno korelira s bolom i onesposobljenošću.

Definition

Deformitet kičme kod odraslih je strukturalno nepravilno poravnanje zrele kičme u koronalnoj i/ili sagitalnoj ravni, uključujući degenerativnu skoliozu i sagitalnu neravnotežu, karakterisano radiografski veličinom krivine i spinopelvičnim parametrima koji dovode kičmu u odnos s karlicom.

Scope

Ova tema pokriva definiciju deformiteta kičme kod odraslih, razloge zbog kojih su sagitalno i spinopelvično poravnanje od ključnog značaja, načine klasifikacije deformiteta i poznatu komplikaciju njegovog hirurškog ispravljanja. Reč je o referentnom opisu stanja i načina njegovog merenja, a ne o individualnim kliničkim smernicama.

Core questions

• Zašto sagitalno poravnanje, a ne samo koronalna krivina, uzrokuje onesposobljenost kod odraslih?
• Kako su kičma i karlica povezane putem spinopelvičnih parametara?
• Kako se deformitet kičme kod odraslih klasifikuje za opis i poređenje?
• Koji su kompromisi i komplikacije korekcije deformiteta?

Key concepts

• Sagitalna ravnoteža i sagitalna vertikalna osa
• Spinopelvični parametri (pelvis incidencija, nagib karlice, lumbalna lordoza)
• Degenerativna (de novo) skolioza
• SRS-Schwab klasifikacija
• Karlična kompenzacija nepravilnog poravnanja
• Proksimalna jukstafuzionalna kifoza

Mechanisms

Kod odraslih, deformitet često nastaje usled asimetrične degeneracije i kolapsa diskova i zglobova fasetnih nastavaka, što može dovesti do koronalne krivine i, što je kritičnije, gubitka lumbalne lordoze. Kada se trup naginje unapred, telo kompenzuje naginjanjem karlice unazad i fleksijom kukova i kolena kako bi glava ostala u ravnoteži iznad karlice — naporan položaj koji doprinosi bolu i zamaranju. Onesposobljenost korelira sa stepenom sagitalnog nepravilnog poravnanja, zbog čega su mere sagitalne ravnoteže i usklađenosti između pelvis incidencije i lumbalne lordoze od centralnog značaja (Glassman, 2005). SRS-Schwab klasifikacija formalizuje ova spinopelvična merenja kako bi opisala deformitet i ocenila njegovu težinu (Schwab et al., 2012; Slattery & Verma, 2018).

Clinical relevance

Deformitet kičme kod odraslih jedan je od glavnih uzroka bola i onesposobljenosti i jedno od najzahtevnijih područja rekonstruktivne hirurgije kičme, pa je razumevanje rezonovanja zasnovanog na poravnanju ključno za tumačenje odgovarajuće literature. Ovaj unos je referentni opis stanja, načina njegovog merenja i poznate komplikacije korekcije, i ne može biti osnova za individualne dijagnostičke ili terapijske odluke.

Epidemiology

Degenerativni (de novo) deformitet odraslih postaje učestaliji s godinama usled kumulativne degeneracije diskova i fasetnih zglobova koja narušava poravnanje, a njegov klinički značaj prati stepen sagitalnog nepravilnog poravnanja više nego sama veličina krivine (Glassman, 2005).

Evidence & guidelines

Opservacioni radovi utvrdili su da pozitivna sagitalna ravnoteža korelira s težim bolom i lošijim funkcionalnim statusom, usmeravajući oblast ka ciljevima sagitalnog poravnanja (Glassman, 2005). Validovana SRS-Schwab klasifikacija pruža zajednički okvir za opisivanje deformiteta prema spinopelvičnim parametrima (Schwab et al., 2012; Slattery & Verma, 2018). Hirurška korekcija nosi značajne stope komplikacija, uključujući proksimalnu jukstafuzionalnu kifozu na vrhu dugih instrumentisanih konstrukata, što je dobro dokumentovano (Glattes et al., 2005).

History

Proučavanje deformiteta kičme kod odraslih preusmerilo se 2000-ih godina s fokusa na veličinu koronalne krivine ka sagitalnom i spinopelvičnom poravnanju, pošto su dokazi povezali pozitivnu sagitalnu ravnotežu s bolom i onesposobljenošću (Glassman, 2005). To je dovelo do validovanih klasifikacionih sistema zasnovanih na poravnanju, kao što je SRS-Schwab shema (Schwab et al., 2012), i do povećane pažnje prema komplikacijama korekcije, uključujući proksimalnu jukstafuzionalnu kifozu (Glattes et al., 2005).

Debates

Koronalna krivina nasuprot sagitalnom poravnanju kao pokretaču onesposobljenosti

Dokazi koji ukazuju na to da sagitalno nepravilno poravnanje snažnije korelira s bolom i onesposobljenošću nego veličina koronalne krivine preusmerili su klasifikacione i hirurške ciljeve oblasti ka uspostavljanju sagitalne i spinopelvične ravnoteže.

Key figures

• Steven Glassman
• Frank Schwab
• Virginie Lafage
• Keith Bridwell

Seminal works

• glassman-2005
• schwab-2012

Frequently asked questions

Zašto se kod odraslih naglašava sagitalna ravnoteža više nego veličina krivine kičme?

Dokazi pokazuju da sagitalno nepravilno poravnanje prema napred snažnije korelira s bolom i onesposobljenošću od veličine koronalne krivine, pa se savremena procena i korekcija usredsređuju na uspostavljanje sagitalnog i spinopelvičnog poravnanja.

Šta je proksimalna jukstafuzionalna kifoza?

Reč je o abnormalnoj prednjoj angulaciji koja se može razviti na segmentu neposredno iznad dugog instrumentisanog spojeva korišćenog za korekciju deformiteta, i to je poznata komplikacija koja može uticati na ishode i ponekad zahteva dodatnu operaciju.