Disfagija odraslih: stanje nakon moždanog udara i degenerativne bolesti

Disfagija odraslih često nastaje usled neurološke povrede ili bolesti. Moždani udar je najčešći akutni uzrok, dok progresivna stanja poput Parkinsonove bolesti, demencije i amiotrofične lateralne skleroze izazivaju smetnje gutanja koje se razvijaju tokom vremena. U oba slučaja, poremećena neuromišićna kontrola oralnih i faringealnih faza ugrožava bezbednost disajnih puteva i adekvatnost unosa hrane.

Definition

Neurogena disfagija odraslih je poremećaj gutanja kod odraslih nastao usled bolesti ili povrede nervnog sistema ili njegove kontrole muskulature za gutanje, koji se javlja akutno (kao nakon moždanog udara) ili progresivno (kao u neurodegenerativnim bolestima) i ugrožava bezbednost i efikasnost gutanja.

Scope

Ova rubrika obuhvata stečenu orofaringealnu disfagiju odraslih neurološke etiologije, s naglaskom na disfagiju nakon moždanog udara i disfagiju u degenerativnim bolestima. Opisuje tipične mehanizme, prevalenciju, komplikacije i ulogu probira i instrumentalne procene. Ovo je referentni pregled razumevanja i karakterizacije neurogene disfagije odraslih; ne pruža individualizovane smernice za procenu ili lečenje.

Core questions

• Kako moždani udar narušava gutanje i koliko često nastaje disfagija nakon moždanog udara?
• Kako se disfagija ispoljava i napreduje u Parkinsonovoj bolesti, demenciji i ALS-u?
• Koje su glavne komplikacije neurogene disfagije odraslih?
• Zašto se rani probir disfagije preporučuje nakon akutnog moždanog udara?

Key concepts

• Disfagija nakon moždanog udara
• Neurogena i progresivna disfagija
• Orofaringealna disfagija
• Aspiracija i aspiracijska pneumonija
• Tiha aspiracija
• Probir disfagije nakon moždanog udara
• Instrumentalna procena (videofluoroskopija, FEES)

Mechanisms

Neurološke lezije remete senzornu i motornu kontrolu gutanja. Nakon moždanog udara, oštećenje kortikalnih, subkortikalnih ili moždanostablenih mreža za gutanje može odložiti ili oslabiti faringealni refleks gutanja, smanjiti elevaciju larinksa i zatvaranje disajnih puteva te narušiti clearance bolusa, ponekad uz smanjenu senzaciju i tihу aspiraciju. U degenerativnim bolestima, progresivni gubitak motorne kontrole (kao u Parkinsonovoj bolesti i ALS-u) ili kognicije i sposobnosti samostalnog hranjenja (kao u demenciji) tokom vremena dovodi do pogoršanja oralnog i faringealnog oštećenja. Ove promene povećavaju rizik da materijal dospе u disajne puteve i da unos postane nedovoljan (Martino, 2005; Kalf, 2012; Takizawa, 2016).

Clinical relevance

Neurogena disfagija odraslih je povezana s aspiracijskom pneumonijom, pothranjenošću, dehidratacijom, produženom hospitalizacijom i smanjenim kvalitetom života, a smernice za moždani udar preporučuju rani probir gutanja pre oralnog unosa radi identifikacije pacijenata u riziku. Ova rubrika opisuje ove asocijacije i racionalnost probira; specifične odluke o proceni i lečenju donosi tim koji zbrinjavа pojedinog pacijenta (Martino, 2005; Powers, 2019).

Epidemiology

Sistematski pregledi beeleže disfagiju kod značajnog udela pacijenata nakon moždanog udara, s procenama koje rastu kada se koristi instrumentalna umesto probir procene. Orofaringealna disfagija je takođe česta u Parkinsonovoj bolesti — pri čemu se procene prevalencije razlikuju između pacijentima prijavljenih i objektivno merenih metoda — i u Alzheimerovoj bolesti i drugim degenerativnim stanjima (Martino, 2005; Kalf, 2012; Takizawa, 2016).

History

Prepoznavanje disfagije kao značajne i izlečive posledice moždanog udara raslo je tokom kasnog dvadesetog veka paralelno s razvojem instrumentalne procene gutanja i metoda rehabilitacije u okviru logopedije. Sistematska sinteza incidencije i komplikacija, te uključivanje ranog probira gutanja u smernice za akutni moždani udar, učvrstili su neurogenu disfagiju kao standardni deo zbrinjavanja moždanog udara i neurodegenerativnih bolesti (Martino, 2005; Powers, 2019).

Key figures

• Rosemary Martino
• Jeri Logemann
• Johanna Kalf
• JoAnne Robbins

Seminal works

• martino-2005
• kalf-2012
• takizawa-2016

Frequently asked questions

Koliko je česta disfagija nakon moždanog udara?

Sistematski pregledi beeleže disfagiju kod značajnog udela pacijenata s moždanim udarom, pri čemu procena zavisi od primenjene metode — niža je pri probirnom pregledu pored kreveta, a viša pri instrumentalnom testiranju poput videofluoroskopije.

Zašto se probir gutanja obavlja rano nakon moždanog udara?

Rani probir pre oralnog unosa pomaže u identifikaciji pacijenata u riziku od aspiracije kako bi se unosom moglo bezbedno upravljati; smernice za moždani udar preporučuju probir disfagije kao deo akutnog zbrinjavanja.