Mehanizmi akutnog bola

Akutni bol je zaštitni bol koji nastaje kao posledica neposrednog štetnog događaja ili povrede tkiva i obično se povlači kako proces zarastanja napreduje. Njegovi mehanizmi obuhvataju aktivaciju nociceptora, prenos nociceptivnih signala do kičmene moždine i mozga, kao i kratkotrajnu senzitizaciju koja podstiče zaštitu i oporavak povređene regije.

Definition

Akutni bol je bol nedavnog nastanka i ograničenog trajanja koji je obično povezan s prepoznatljivom povredom tkiva ili štetnim nadražajem i koji se tipično povlači kako se otklanja njegov uzrok.

Scope

Ova tema pokriva fiziologiju normalnog, zaštitnog akutnog bola: aktivaciju nociceptora, prenos signala, obradu akutnih nociceptivnih impulsa u mozgu i ranu senzitizaciju koja prati povredu tkiva. Napominje se i kako akutni bol u određenim okolnostima može preći u hronični. Reč je o referentnom materijalu o mehanizmima, a ne o kliničkom zbrinjavanju.

Core questions

• Kako povreda tkiva aktivira nociceptore i generiše akutni bol?
• Kako se akutni nociceptivni impulsi obrađuju u kičmenoj moždini i mozgu?
• Kakva kratkotrajana senzitizacija prati akutnu povredu i zašto je adaptivna?
• Pod kojim uslovima akutni bol prelazi u hronični?

Key concepts

• Zaštitni nociceptivni bol
• Povreda tkiva i zapaljenje
• Periferna senzitizacija
• Primarna i sekundarna hiperalgezija
• Uzlazni putevi i kortikalna obrada
• Prelaz u hronični bol

Key theories

Zaštitni akutni bol s adaptivnom senzitizacijom

Akutni bol ima zaštitnu funkciju: aktivacija nociceptora i reverzibilno povećanje pojačanja bolnog sistema podstiču ponašanja koja štite povređeno tkivo i podupiru zarastanje, a senzitizacija se obično povlači kako se povreda rešava.

Mechanisms

Akutni štetni događaj aktivira periferne nociceptore, čiji se signali sprovode do dorzalnog roga i prenose uzlaznim putevima do moždanih regija koje generišu senzorne i afektivne dimenzije bola. Lokalna povreda tkiva oslobađa medijatore koji senzitizuju završetke nociceptora, snižavaju pragove u mestu povrede i oko njega (primarna i sekundarna hiperalgezija), čime se ta oblast štiti tokom zarastanja. Ovo reverzibilno pojačanje signala obično je samo-ograničavajuće. Međutim, intenzivni ili dugotrajni nociceptivni ulaz, do kojeg može doći tokom hirurškog zahvata, može izazvati dugotrajan plastični odgovor koji u izvesnom broju slučajeva doprinosi nastanku hroničnog postoperativnog bola.

Clinical relevance

Akutni bol je gotovo opšterasprostranjeno iskustvo nakon povrede i hirurškog zahvata, a njegovi mehanizmi objašnjavaju zašto povređene oblasti privremeno postaju osetljivije. Ova jedinica pruža osnovna znanja o tim mehanizmima u obrazovne svrhe i ne nudi smernice za procenu niti lečenje bola kod pojedinaca.

Epidemiology

Akutni bol prati većinu povreda i hirurških intervencija. Kod prepoznatljive manjine pacijenata razvija se hronični bol nakon hirurškog zahvata, zbog čega su mehanizmi koji povezuju akutni i hronični bol aktivna oblast istraživanja.

Evidence & guidelines

Mehanistički prikaz zasniva se na preglednim radovima iz neurobiologije bola i kortikalne obrade bola (Basbaum i sar., 2009; Tracey i Mantyh, 2007; Woolf i Salter, 2000), pri čemu je prelaz iz akutnog u hronični bol razmatran u kontekstu perzistentnog postoperativnog bola (Kehlet i sar., 2006).

History

Akutni bol dugo je bio shvatan uglavnom kao simptom povrede, ali istraživanja aktivitetno zavisne plastičnosti preokrenula su taj stav — on se sada posmatra kao stanje u kome bolni sistem može brzo i reverzibilno povećati svoju osetljivost. Spoznaja da loše kontrolisan akutni bol, posebno postoperativni, može biti prethodnik hroničnog bola dodatno je podstakla interesovanje za mehanizme akutnog bola.

Key figures

• Clifford Woolf
• Henrik Kehlet
• Irene Tracey
• Allan Basbaum

Seminal works

• basbaum-2009
• woolf-2000
• kehlet-2006
• tracey-2007

Frequently asked questions

Čime se akutni bol razlikuje od hroničnog?

Akutni bol je nedavnog nastanka, obično je vezan za prepoznatljivu povredu ili štetni nadražaj i tipično se povlači kako zarastanje napreduje, dok hronični bol traje duže od očekivanog vremena zarastanja i često uključuje maladaptivne promene nervnog sistema.

Zašto povređena oblast postaje pojačano osetljiva?

Povreda tkiva oslobađa medijatore koji senzitizuju nociceptore u mestu povrede i oko njega, izazivajući hiperalgeziju koja štiti tu oblast tokom zarastanja; ova pojačana osetljivost je obično privremena.