Akutna dijareja i enterokolitis

Akutna dijareja je nagao nastanak povećane učestalosti stolice ili smanjene konzistencije stolice koja traje manje od otprilike dve nedelje, najčešće uzrokovan infekcijom tankog ili debelog creva (enterokolitis). Spada u najčešće akutne bolesti širom sveta i kreće se od samoograničavajuće vodaste dijareji do inflamatornih, ponekad krvavo-mukoznih oblika bolesti.

Definition

Akutna dijareja je pražnjenje tri ili više retkih ili vodenih stolica dnevno, ili povećanje u odnosu na individualnu polaznu vrednost, s nastankom unutar prethodnih otprilike dve nedelje; enterokolitis označava zapaljenje tankog i debelog creva koje često leži u osnovi infektivnih oblika.

Scope

Unos pokriva definiciju, mehanizme i glavne kategorije akutne dijareje i infektivnog enterokolitisa, njihovu epidemiologiju i širu dokaznu osnovu, kao referentna tema. Ne pruža izbor antibiotika, recepte za rehidraciju ni drugo individualizovano lečenje, koje se utvrđuje prema važećim kliničkim smernicama.

Core questions

• Kako se akutna dijareja definiše i razlikuje od hronične prema trajanju?
• Po čemu se sekretorna/neinflamatorna (vodasta) dijareja razlikuje od inflamatorne?
• Koji patogeni i mehanizmi najčešće uzrokuju akutni infektivni enterokolitis?
• Koje karakteristike ukazuju na teže ili invazivno oboljenje koje zahteva pažljiviju procenu?

Key concepts

• Akutna nasuprot hroničnoj dijareje (trajanje)
• Neinflamatorna (vodasta) dijareja
• Inflamatorna (dizenterijska) dijareja
• Sekretorni nasuprot osmotskim mehanizmima
• Infektivni enterokolitis
• Dijareja posredovana toksinima
• Infekcija Clostridioides difficile
• Dehidratacija i gubitak tečnosti i elektrolita

Mechanisms

Akutna dijareja nastaje kada intestinalna sekrecija tečnosti premašuje apsorpciju, ili kada su poremećeni tranzit i mukozna funkcija. Neinflamatorna dijareja tipično je vodasta i sekretorna, često uzrokovana enterotoksinima ili virusima koji deluju uglavnom na tanko crevo bez znatnog oštećenja tkiva; inflamatorna dijareja uključuje invaziju ili citotoksinima posredovano oštećenje mukoznog sloja debelog i ileuma, uzrokujući groznicu, bol u trbuhu i krv ili leukocite u stolici. Mnogi slučajevi su infektivni, uzrokovani virusima, bakterijama ili protozoama, a neki nastaju nakon izloženosti antibioticima kao Clostridioides difficile kolitis. Osnovna akutna opasnost je gubitak tečnosti i elektrolita koji vodi dehidrataciji.

Clinical relevance

Akutna dijareja izuzetno je čest razlog za medicinsku pomoć i važan uzrok dehidratacije, a prepoznavanje razlike između neinflamatorne i inflamatorne forme daje okvir za klinički pristup i razloge za testiranje stolice. Ovaj unos predstavlja ove koncepte u referentne i edukativne svrhe i ne pruža preporuke za lečenje, antimikrobnu ili rehidratacionu terapiju, koje zavise od individualizovane procene i važećih smernica.

Epidemiology

Akutna dijarejalna bolest spada u najčešća akutna stanja globalno, s veoma velikim godišnjim opterećenjem i vodeći je uzrok morbiditeta, a u sredinama s ograničenim resursima i kod male dece i mortaliteta, uglavnom usled dehidratacije. Predstavlja i dominantni sindrom putničke dijareji te izbijanja bolesti prenosivih hranom i vodom.

Evidence & guidelines

Smernice stručnih društava pokrivaju dijagnozu, lečenje i prevenciju akutnih infektivnih dijarejnih infekcija kod odraslih i lečenje specifičnih uzroka poput Clostridioides difficile; konkretne preporuke se razvijaju i treba ih preuzimati iz aktuelnih verzija, a ne iz ovog pregleda.

History

Akutna dijareja bila je vodeći uzrok ljudske bolesti tokom čitave istorije, a radovi iz devetnaestog veka o koleri povezali su je s kontaminiranom vodom i sekretornim mehanizmom. Mikrobiologija dvadesetog veka identifikovala je bakterijske, virusne i protozoarne uzročnike enterokolitisa i razjasnila mehanizme posredovane toksinima i invazijom, dok je oralna rehidracijska terapija postala prekretnica u suočavanju s njenom osnovnom opasnošću — dehidratacijom.

Key figures

• Herbert L. DuPont
• Mark S. Riddle
• J. Thomas LaMont

Seminal works

• dupont-2014
• riddle-2016

Frequently asked questions

Kada se dijareja smatra akutnom, a ne hroničnom?

Dijareja se generalno naziva akutnom kada traje manje od otprilike dve nedelje; perzistentna dijareja traje otprilike od dve do četiri nedelje, a hronična dijareja traje duže od otprilike četiri nedelje — razlika koja pomaže u definisanju verovatnih uzroka i pristupa proceni.

Koja je najvažnija rana briga kod akutne dijareji?

Gubitak tečnosti i elektrolita koji vodi dehidrataciji osnovna je rana opasnost, posebno kod male dece te starijih ili oslabljenih odraslih; procena i nadoknada tečnosti su centralni koraci, a konkretno lečenje se sprovodi prema kliničkim smernicama.