Стечени поремећаји говора: афазија код одраслих

Афазија је стечени поремећај говора узрокован оштећењем можданих области које га подржавају, најчешће после можданог удара. За разлику од развојних говорних поремећаја, афазија нарушава претходно интактан говорни систем, у различитој мери угрожавајући говор, разумевање, читање и писање, уз углавном очувану општу интелигенцију.

Definition

Афазија је стечени говорни поремећај настао услед жариштног или дифузног оштећења мозга — типично перисилвијских области леве хемисфере — koji narušava produkciju ili razumevanje govornog i pisanog jezika u jednom ili više modaliteta, kod osobe koja je jezik prethodno normalno usvojila.

Scope

Овај чланак обухвата дефиницију стечене афазије, класичне синдроме и укључене мождане области, главне узроке и доказну основу логопедске терапије. Представља референтни опис поремећаја и литературе о рехабилитацији, а не индивидуализоване клиничке смернице.

Core questions

• Kako se stečena afazija razlikuje od razvojnog poremećaja govora?
• Šta razlikuje fluentne od nefluentnih afazičnih sindroma?
• Koje moždane oblasti su najuže povezane s oštećenjem govora?
• Šta dokazi govore o logopedskoj terapiji nakon moždanog udara?

Key concepts

• Нефлуентна (Брокиног типа) наспрам флуентне (Верникеовог типа) афазије
• Перисилвијска говорна мрежа и доминанција леве хемисфере
• Спонтани опоравак и улога интензитета терапије
• Аномија и тешкоће у проналажењу речи
• Глобална, кондукциона и транскортикална афазија
• Афазија наспрам дизартрије и апраксије говора

Mechanisms

Афазија настаје када оштећење — најчешће исхемијски или хеморагијски можданих удар, ali i tumor, trauma ili neurodegeneracija — zahvati perisilivijsku jezičku mrežu leve hemisfere ili njene veze. Lokalizacija lezije utiče na sindrom: prednje oštećenje teži da proizvodi mukotrpan, nefluentan govor uz relativno očuvano razumevanje, dok zadnje oštećenje teži da proizvodi fluenatan, ali pogreskami opterećen govor uz oštećeno razumevanje, mada realni slučajevi retko savršeno odgovaraju udžbeničkim kategorijama. Određeni spontani oporavak nastaje usled reorganizacije mozga, a rehabilitacija nastoji da podupre i proširi taj proces.

Clinical relevance

Афазија је водећа комуникациона последица можданог удара и основна тема логопедије одраслих и неурорехабилитације, с великим утицајем на самосталност, социјалну партиципацију и расположење. Овај чланак сажима поремећај и доказну основу; не propisuje procenu niti terapiju za pojedinca, što zahteva stručno kliničko vođenje.

Epidemiology

Афазија се јавља код значајног дела болесника у акутном периоду после можданог удара, а пошто учесталост можданог удара расте са годинама, стечена афазија концентрисана је у старијим добним групама. Укупно оптерећење прати епидемиологију цереброваскуларних болести, kako je pregledao Berthier.

History

Проучавање афазије поставило је темеље когнитивне неуронауке: корелације между лезијама и случајевима које су успоставили Pol Broca 1861. и Karl Wernicke 1874. повезале су специфичне говорне функције са одређеним кортикалним областима и утврдиле доминацију леве хемисфере за говор. Оквир класичних синдрома формализован је у двадесетом веку кроз процењивачке батерије попут оне коју су развили Goodglass и Kaplan. Новији радови делимично су преиспитали и прецизирали локализационистички модел те изградили доказну основу из контролисаних студија за терапију, синтетизовану у Кохрановим прегледима аутора Brady и сарадника.

Debates

Da li logopedska terapija poboljšava ishode afazije?

Кохрански докази указују да логопедска терапија може бити корисна за функционалну комуникацију после можданог удара, али остају отворена питања о оптималном интензитету, времену почетка и трајању терапије, као и о томе који болесници имају највеће користи.

Koliko dobro klasični sindromi opisuju realne pacijente?

Брокин и Верникеов локализациони модел користан је педагошки оквир, ali mnogi pacijenti ne odgovaraju jednom sindromu, a veze između lezija i simptoma rasprostranjenije su nego što klasična slika podrazumeva.

Key figures

• Paul Broca
• Carl Wernicke
• Harold Goodglass
• Edith Kaplan
• Marcelo Berthier

Seminal works

• brady-2016
• goodglass-2001

Frequently asked questions

Da li afazija znači gubitak inteligencije?

Ne. Afazija narušava upotrebu i razumevanje jezika, ali opšta inteligencija i znanje su tipično očuvani; osoba zna šta želi da kaže, ali ne može da pristupi jeziku ili ga upotrebi da bi to izrazila.

Koji je najčešći uzrok afazije?

Мождани удар је најчешћи узрок, нарочито удар који захвата леву хемисферу. Афазија може такође настати услед повреде главе, можданих тумора или одређених неуродегенеративних болести.