Пролежни и уход за кожей

Пролежень (пролежневая язва) — это локализованное повреждение кожи и подлежащих мягких тканей, обычно над костным выступом, возникающее в результате длительного давления или давления в сочетании со сдвигом. У пожилых и обездвиженных взрослых это распространенный, многофакторный гериатрический синдром, который отражает взаимодействие механической нагрузки с нарушением подвижности, плохой перфузией, недоеданием, влажностью и возрастной хрупкостью кожи. Поскольку большинство пролежней считаются предотвратимыми, оценка риска и защита кожи занимают центральное место в их изучении.

Definition

Пролежень — это локализованное повреждение кожи и/или подлежащих мягких тканей, обычно над костным выступом или связанное с медицинским устройством, вызванное интенсивным или длительным давлением или давлением в сочетании со сдвигом, и классифицируемое по стадиям в соответствии с глубиной и степенью повреждения тканей.

Scope

Эта тема охватывает механизмы образования и стадии пролежней, механические факторы и факторы организма, которые в совокупности приводят к их возникновению, обоснование структурированной оценки риска и место этих повреждений среди гериатрических синдромов. Это справочная и образовательная статья, которая не содержит протоколов ухода за ранами, выбора перевязочных материалов или инструкций по лечению.

Core questions

• Как длительное давление и сдвиг вызывают повреждение тканей, и как классифицируются пролежни?
• Какие факторы организма и механические факторы в совокупности делают пожилых, обездвиженных взрослых восприимчивыми?
• Почему структурированная оценка риска занимает центральное место в синдроме пролежней?
• Что делает пролежни в значительной степени предотвратимым гериатрическим синдромом?

Key concepts

• Давление, сдвиг и трение как механические факторы
• Костные выступы и толерантность тканей
• Иммобилизация и нарушение сенсорного восприятия
• Недоедание и нарушение перфузии
• Повреждение кожи, связанное с влажностью
• Стадирование пролежней
• Структурированная оценка риска

Mechanisms

Пролежни образуются, когда мягкие ткани между костным выступом и внешней поверхностью подвергаются нагрузке достаточно долго, чтобы нарушить местный кровоток, вызывая ишемию, а при сдвиге — деформацию сосудов и тканевых слоев. Вызовет ли данная нагрузка повреждение, зависит от толерантности тканей, которая снижается при нарушении перфузии, недоедании, влажности, преклонном возрасте и потере чувствительности, что устраняет побуждение к изменению положения. Повреждение часто начинается в более глубоких тканях и классифицируется по глубине и степени повреждения. Синдром является многофакторным, поскольку должны совпадать механическая нагрузка и несколько уязвимостей организма, поэтому наиболее подвержены ему обездвиженные, ослабленные и недоедающие пожилые люди.

Clinical relevance

Пролежни вызывают боль, инфекции, длительное выздоровление и значительное бремя, а их возникновение широко используется как показатель качества ухода. Эта статья объясняет, как концептуализируются, стадируются и оцениваются риски пролежней, а также как организованы доказательства профилактики; она носит образовательный характер и не является основой для индивидуальной оценки или лечения.

Epidemiology

Пролежни наиболее часто встречаются среди обездвиженных, остро больных и ослабленных пожилых людей, с более высокой частотой в отделениях интенсивной терапии, учреждениях длительного ухода и в периоперационном периоде. Сообщаемая распространенность и заболеваемость сильно варьируются в зависимости от популяции и условий, но риск возрастает при иммобилизации, недоедании и снижении тканевой перфузии.

Evidence & guidelines

Систематические обзоры доказательств по профилактике (Reddy и соавт., 2006) и клинические рекомендации Американской коллегии врачей по оценке риска и профилактике (Qaseem и соавт., 2015), а также по лечению (Qaseem и соавт., 2015) обобщают доказательную базу. Эти источники формируют современное понимание и не являются индивидуальными рекомендациями здесь.

History

Пролежни были известны на протяжении веков, но современное переосмысление рассматривает их не столько как неизбежные последствия тяжелой болезни, сколько как в значительной степени предотвратимые события, обусловленные идентифицируемыми механическими факторами и факторами организма. Стандартизированные системы стадирования и структурированные инструменты оценки риска, наряду с систематическими обзорами и клиническими рекомендациями, утвердили пролежни как измеримую цель для профилактики и маркер качества ухода.

Debates

Все ли пролежни предотвратимы?

Хотя большинство пролежней считаются предотвратимыми при соответствующем снижении риска, существует дискуссия о том, является ли подмножество из них неизбежным у тяжелобольных или умирающих пациентов, несмотря на оптимальный уход, что имеет последствия для использования этого состояния в качестве показателя качества.

Key figures

• Madhuri Reddy
• Amir Qaseem
• Paula A. Rochon

Seminal works

• reddy-2006
• qaseem-2015-risk
• qaseem-2015-treatment

Frequently asked questions

Что вызывает пролежень?

Длительное давление, часто в сочетании со сдвигом, над костным выступом снижает местный кровоток и повреждает кожу и подлежащие ткани; риск возрастает, когда такие факторы, как иммобилизация, недоедание, влажность и плохая перфузия, снижают толерантность тканей к этой нагрузке.

Почему пролежни считаются гериатрическим синдромом?

Потому что они обычно возникают не из-за одной причины, а из-за механической нагрузки в сочетании с несколькими уязвимостями организма — иммобилизацией, слабостью, недоеданием и хрупкостью кожи, — которые распространены у пожилых людей и действуют совместно.