Назначение, подгонка и выравнивание

Назначение, подгонка и выравнивание составляют клиническую основу протезирования и ортезирования: это взаимосвязанный комплекс решений и процедур, посредством которых специалист определяет, нуждается ли человек в устройстве, специфицирует его компоненты, формирует интерфейс, контактирующий с телом, и настраивает пространственное положение устройства относительно пользователя таким образом, чтобы оно функционировало при стоянии и движении. Здесь встречаются оценка, биомеханика, изготовление и жизненные потребности пользователя.

Definition

Назначение, подгонка и выравнивание обозначают клинический процесс выбора подходящего протезного или ортезного устройства для человека, подгонки его интерфейса к телу и регулировки его выравнивания таким образом, чтобы оно поддерживало осанку, опороспособность и локомоцию.

Scope

Эта область знакомит читателя с четырьмя взаимосвязанными видами деятельности: оценка показаний и выписка протезного предписания, достижение комфортной и толерантной к нагрузкам посадки гильзы, выравнивание и биомеханическая настройка протеза, а также назначение и изготовление ортезов. Она рассматривает их как справочную область практики и изучения, а не как руководство по лечению отдельного пациента.

Sub-topics

• Назначение ортезов и индивидуальное изготовление
• Выравнивание протеза и биомеханическая настройка
• Оценка и определение показаний к протезированию
• Методы подгонки протезной гильзы

Key concepts

• Оценка показаний и функционального уровня
• Назначение устройства и выбор компонентов
• Подгонка гильзы и интерфейса
• Статическое и динамическое выравнивание
• Биомеханическая настройка
• Назначение и изготовление ортезов
• Измерение результатов и последующее наблюдение

Mechanisms

Деятельность в этой области образует клинический конвейер. Оценка устанавливает, подходит ли устройство и какие функциональные требования оно должно удовлетворять; назначение преобразует это суждение в спецификацию гильзы, компонентов и ортезных характеристик. Затем подгонка формирует интерфейс таким образом, чтобы нагрузка распределялась по толерантным тканям, а движение остаточной конечности или сегмента тела внутри устройства контролировалось. Выравнивание позиционирует сегменты устройства относительно друг друга и тела пользователя таким образом, чтобы силы реакции опоры проходили через конечность способом, обеспечивающим стабильную, эффективную стойку и походку. Поскольку комфорт, стабильность и энергозатраты взаимодействуют, процесс является итеративным: изменение подгонки или выравнивания оценивается по тому, как человек стоит и ходит, и уточняется.

Clinical relevance

Эта область описывает, как организуется и обосновывается протезно-ортопедическая помощь, и лежит в основе оценки результатов реабилитации. Это справочный обзор того, как устройства подбираются для людей и настраиваются для функционирования; это не источник индивидуальных инструкций по подгонке или назначению, которые требуют практической клинической оценки.

Evidence & guidelines

Доказательства в этой области охватывают биомеханические исследования того, как выбор выравнивания и интерфейса изменяет нагрузку и походку, работы по валидации мер функциональной классификации и исходов мобильности, используемых для поддержки назначения, а также контролируемые сравнения ортезных конструкций. Большая часть литературы является наблюдательной или основана на малых выборках, что отражает индивидуализированный характер подгонки.

Debates

Насколько объективно присвоение функционального уровня (K-уровня) для назначения?

Системы функциональной классификации являются основой для возмещения расходов и выбора компонентов, но специалисты выражают обеспокоенность по поводу их валидности и призывают использовать меры исходов для поддержки присвоения, что делает основу назначения актуальным методологическим вопросом.

Seminal works

• borrenpohl-2016
• fiedler-2017

Frequently asked questions

Как назначение, подгонка и выравнивание связаны друг с другом?

Назначение определяет, какое устройство должен получить человек, подгонка формирует интерфейс, контактирующий с телом, а выравнивание позиционирует части устройства так, чтобы оно работало при стоянии и ходьбе. Они последовательны, но итеративны, потому что каждый шаг оценивается по тому, как человек фактически движется.

Охватывает ли эта область как протезы, так и ортезы?

Да. Та же клиническая логика оценки, назначения, подгонки и настройки применяется как к протезам, которые заменяют отсутствующую конечность, так и к ортезам, которые поддерживают или корректируют существующий сегмент тела.