Лечение отравлений и передозировок
Лечение отравлений и передозировок — это область клинической токсикологии, занимающаяся распознаванием, оценкой и оказанием помощи людям, подвергшимся воздействию вредных количеств лекарств, химических веществ или природных токсинов. Она организует последовательный клинический подход, который сочетает распознавание токсических синдромов, поддерживающую терапию при нарушении функций органов, применение специфических антидотов (где они существуют) и методы ограничения абсорбции или ускорения выведения вредного вещества.
Definition
Лечение отравлений и передозировок — это систематический клинический подход к пациентам, пострадавшим от чрезмерного воздействия лекарственного средства, химического вещества или токсина, интегрирующий синдромное распознавание, поддерживающую терапию, специфические антидоты и методы деконтаминации или усиленного выведения.
Scope
Эта область знакомит читателя с тем, как концептуализируются и управляются случаи отравлений и передозировок в качестве отдельной дисциплины, и ссылается на подробные основы, охватываемые в ее темах: токсиндромы и синдромное распознавание, антидоты и специфические методы лечения, поддерживающая терапия и управление симптомами, а также усиленное выведение. Это справочный обзор дисциплины, а не руководство по дозировкам или индивидуальному лечению.
Sub-topics
Core questions
- Какое вещество, доза, путь и время воздействия были задействованы, и какой клинический синдром они вызывают?
- Какие системы органов находятся под угрозой и как их следует поддерживать?
- Существует ли специфический антидот, и оправдывает ли ожидаемая польза его риски?
- Можно ли ограничить абсорбцию или усилить выведение, и достаточно ли убедительны доказательства для этого?
Key concepts
- Токсиндром (токсический синдром)
- Поддерживающая терапия как основа лечения
- Специфические антидоты
- Деконтаминация желудочно-кишечного тракта
- Усиленное выведение
- Оценка риска по дозе, пути и времени
- Токсикологические центры и консультации токсиколога
Mechanisms
Лечение строится вокруг токсикодинамики и токсикокинетики вещества. Распознаваемые совокупности признаков (токсиндромы) указывают на класс агента и определяют первоначальную помощь. Поддерживающие меры стабилизируют проходимость дыхательных путей, дыхание, кровообращение и неврологический статус, пока организм метаболизирует и выводит токсин. Специфические антидоты действуют посредством таких механизмов, как конкурентный антагонизм рецепторов (например, обращение действия опиоидов), блокирование токсического метаболического пути или связывание и нейтрализация токсина. Деконтаминация ограничивает продолжающуюся абсорбцию, в то время как методы усиленного выведения ускоряют удаление агентов, чьи физико-химические свойства делают их пригодными для экстракорпоральных или других методов (Boyer, 2012; AACT/EAPCCT, 2005; Gosselin et al., 2014).
Clinical relevance
Отравление является частой причиной обращения за неотложной помощью во всем мире, охватывая непреднамеренные воздействия, самоповреждения, производственные и экологические инциденты, а также побочные реакции на лекарства. Понимание того, как организована эта область, помогает клиницистам и студентам оценивать токсикологические данные и распознавать, где помощь является поддерживающей, а где специфической для вещества. Эта статья описывает структуру дисциплины и не является основой для индивидуальных диагностических или лечебных решений.
Epidemiology
Острые отравления и передозировки составляют значительную долю обращений в отделения неотложной помощи и госпитализаций, при этом задействованные агенты варьируются в зависимости от региона, эпохи и популяции; анальгетики, седативные средства и вещества, используемые не по назначению, занимают видное место во многих случаях. Эпидемия передозировок опиоидами стала основным фактором смертности от отравлений в нескольких странах (Boyer, 2012).
History
Клиническая помощь при отравлениях развивалась от эмпирического использования рвотных и слабительных средств к подходу, основанному на доказательствах, в конце двадцатого века. Создание токсикологических центров, консенсусные документы по деконтаминации Американской академии клинической токсикологии и Европейской ассоциации токсикологических центров и клинических токсикологов, а также справочные работы, такие как «Goldfrank's Toxicologic Emergencies», консолидировали область вокруг поддерживающей терапии, выборочного использования антидотов и критически оцененных методов выведения (AACT/EAPCCT, 2005; Goldfrank's, 2019).
Key figures
- Lewis Goldfrank
- Robert Hoffman
- Edward Boyer
Related topics
Seminal works
- boyer-2012
- aact-eapcct-sdac-2005
- goldfrank-2019
Frequently asked questions
- Всегда ли деконтаминация является частью лечения отравленного пациента?
- Нет. Современная токсикология в первую очередь акцентирует внимание на поддерживающей терапии и использует деконтаминацию, такую как активированный уголь, избирательно, исходя из вещества, времени, прошедшего с момента приема, и ожидаемой пользы по сравнению с риском.
- Большинство ядов имеют специфический антидот?
- Нет. Специфические антидоты существуют лишь для меньшинства токсинов; для большинства воздействий внимательная поддерживающая терапия дыхательных путей, дыхания, кровообращения и неврологического статуса является основой лечения.