Возрастные изменения дыхательной системы

Дыхательная система постоянно меняется на протяжении взрослой жизни. Легкие теряют эластическую отдачу, грудная клетка становится менее податливой, а сила дыхательных мышц имеет тенденцию к снижению, в результате чего легочные объемы смещаются, мелкие дыхательные пути закрываются легче, и эффективность газообмена падает. Эти изменения являются частью нормального старения и объясняют, почему референсные значения функции легких корректируются с учетом возраста.

Definition

Возрастные изменения дыхательной системы — это прогрессирующие, не связанные с заболеваниями изменения структуры и функции легких, сопровождающие старение, включая снижение эластической отдачи легких, увеличение жесткости грудной стенки, изменение объемов легких и постепенное снижение эффективности газообмена и вентиляционного резерва.

Scope

Данная статья охватывает структурные и функциональные особенности стареющего легкого: потерю эластической отдачи, ригидность грудной стенки, изменения статических и динамических объемов легких, эффективность газообмена и снижение резерва при физической нагрузке. В ней описывается нормальная возрастная физиология, и она не является руководством по диагностике или лечению респираторных заболеваний у пожилых людей.

Core questions

• Как изменяется эластическая отдача легких с возрастом?
• Что происходит с объемами легких, такими как остаточный объем и жизненная емкость, по мере старения людей?
• Почему мелкие дыхательные пути имеют тенденцию закрываться легче в стареющих легких?
• Как старение влияет на газообмен и вентиляционный резерв при физической нагрузке?

Key concepts

• Потеря эластической отдачи легких
• Ригидность грудной стенки
• Увеличение остаточного объема и объема закрытия
• Снижение жизненной емкости и экспираторных потоков
• Снижение эффективности газообмена
• Снижение силы дыхательных мышц и резерва

Mechanisms

С возрастом эластический тканевой каркас легкого изменяется таким образом, что легкое теряет эластичность, в то время как грудная стенка становится более ригидной; вместе это изменяет баланс сил, определяющих объемы легких, увеличивая остаточный объем и объем, при котором мелкие дыхательные пути начинают закрываться. Потеря эластичности также снижает максимальные экспираторные потоки, уменьшая такие показатели, как объем форсированного выдоха. Площадь поверхности, доступная для газообмена, имеет тенденцию к уменьшению, а вентиляция становится менее равномерно согласованной с перфузией, что умеренно снижает эффективность газообмена. Сила дыхательных мышц и способность увеличивать вентиляцию при физической нагрузке также снижаются, уменьшая резерв, хотя газообмен в покое обычно остается адекватным.

Clinical relevance

Поскольку эти изменения смещают нормальный диапазон функции легких с возрастом, они являются причиной корректировки референсных значений по возрасту и составляют физиологическую основу для интерпретации функции легких у пожилых людей. Данная статья описывает нормальную физиологию старения в образовательном контексте и не является основанием для диагностики или лечения каких-либо респираторных состояний.

History

Старение легких было охарактеризовано в основном посредством кросс-секционных и лонгитюдных исследований функции легких в различных возрастных когортах, которые задокументировали постоянную потерю эластичности, увеличение остаточного объема и снижение экспираторных потоков. Более поздние обзоры синтезировали эти наблюдения со структурными данными о потере эластической ткани и увеличении дистальных воздушных пространств в нормально стареющем легком.

Key figures

• Jean-Paul Janssens
• Gwen S. Skloot
• Elizabeth J. Kovacs

Seminal works

• janssens-2005
• skloot-2017
• budde-skloot-2022

Frequently asked questions

Снижается ли функция легких при нормальном старении?

Да. Такие показатели, как жизненная емкость и максимальные экспираторные потоки, постепенно снижаются с возрастом, в то время как остаточный объем увеличивается, что отражает потерю эластической отдачи легких и более ригидную грудную стенку; именно поэтому референсные значения корректируются с учетом возраста.

Почему у пожилых людей снижен дыхательный резерв?

Сниженная эластичность легких, более ригидная грудная стенка и ослабленные дыхательные мышцы уменьшают способность увеличивать вентиляцию при физической нагрузке, поэтому разница между дыханием в покое и максимальным дыханием меньше, даже когда газообмен в покое адекватен.