Infertilitatea tubară și uterină

Infertilitatea tubară și uterină grupează cauzele anatomice ale infertilității feminine — afecțiuni ale trompelor uterine și ale uterului care afectează transportul gametului, fertilizarea, implantarea embrionului sau menținerea sarcinii. Aceasta se încadrează în medicina reproductivă alături de cauzele ovulatorii și cele inexplicabile și organizează entități clinice precum obstrucția tubară, endometrioza, malformațiile uterine congenitale, aderențele intrauterine, fibroamele și adenomioza.

Definition

Infertilitatea tubară și uterină se referă la subfertilitatea feminină atribuibilă bolii anatomice sau structurale a trompelor uterine sau a uterului, spre deosebire de cauzele ovulatorii, cervicale, peritoneo-endocrine sau inexplicabile.

Scope

Această secțiune oferă o prezentare generală a factorilor structurali (anatomici) în infertilitatea feminină. Ea explică modul în care bolile trompelor și ale uterului interferează cu concepția și implantarea și indică intrările detaliate despre subiecte de sub ea. Descrie mecanismele și baza de dovezi; este cu scop de referință-educațional și nu oferă recomandări individualizate de diagnostic sau tratament.

Sub-topics

• Asherman Syndrome and Intrauterine Adhesions
• Endometriosis
• Fallopian Tube Disease: Obstruction, Adhesions and Evaluation
• Uterine Fibroids and Adenomyosis
• Uterine Anatomic Abnormalities and Congenital Malformations

Core questions

• Ce tulburări structurale ale trompei și uterului afectează fertilitatea și prin ce mecanisme?
• Cum este distinsă fiecare cauză anatomică din punct de vedere diagnostic (de exemplu, permeabilitatea tubară versus evaluarea cavității uterine)?
• Cât de puternică este legătura cauzală între o leziune dată și reducerea fecundității sau eșecul implantării?

Key concepts

• Infertilitatea de cauză tubară
• Infertilitatea de cauză uterină (a cavității)
• Transportul gametului și al embrionului
• Implantarea și receptivitatea endometrială
• Boală anatomică congenitală versus dobândită
• Hidrosalpinx
• Cauze anatomice versus ovulatorii

Mechanisms

Infertilitatea anatomică apare atunci când boala perturbă una dintre etapele mecanice sau microambientale ale concepției. Boala tubară (obstrucție, aderențe, hidrosalpinx) blochează preluarea ovulului, transportul spermatozoizilor, fertilizarea sau pasajul embrionului către uter, iar un hidrosalpinx poate, suplimentar, să afecteze implantarea prin refluxul de lichid în cavitate. Boala uterină afectează implantarea și menținerea sarcinii: malformațiile congenitale distorsionează cavitatea, aderențele intrauterine obliterează endometrul funcțional, iar fibroamele submucoase sau adenomioza alterează cavitatea și receptivitatea endometrială. Endometrioza contribuie prin aderențe pelvine, anatomie distorsionată și efecte inflamatorii asupra gameților și implantării. Cadrul didactic al lui Speroff și recenzia JAMA de către Carson și Kallen descriu acești factori anatomici ca o categorie distinctă în evaluarea infertilității.

Clinical relevance

Cauzele anatomice explică o pondere substanțială a infertilității feminine și sunt centrale în evaluarea diagnostică a cuplurilor subfertile, inclusiv evaluarea permeabilității tubare și a cavității uterine. Această secțiune explică modul în care astfel de leziuni se relaționează cu fertilitatea redusă în scop de orientare educațională; deciziile specifice de management aparțin clinicienilor și ghidurilor citate, nu acestei intrări de referință.

Epidemiology

Boala tubară și factorii uterini reprezintă împreună o fracțiune majoră a infertilității feminine identificabile, contribuția relativă variind în funcție de populație și de povara infecției pelvine. Anomaliile uterine congenitale sunt prezente la aproximativ 5-7% dintre femeile neselctate în estimări bazate pe meta-analize, cu o prevalență mai mare la femeile cu infertilitate sau pierderi recurente (Chan et al., 2011). Dovezile randomizate că salpingectomia înainte de FIV îmbunătățește rezultatele la femeile cu hidrosalpinx (Strandell et al., 1999) ilustrează modul în care patologia tubară afectează direct succesul reproductiv.

History

Recunoașterea infertilității anatomice a avansat odată cu histerosalpingografia de la începutul secolului al XX-lea, care a făcut vizibile permeabilitatea tubară și conturul cavității uterine, și s-a accelerat odată cu laparoscopia și ecografia de înaltă rezoluție. Clasificările de consens ale malformațiilor uterine și studiile randomizate privind hidrosalpinxul în era fertilizării in vitro au rafinat modul în care aceste cauze structurale sunt categorisite și evaluate.

Seminal works

• chan-2011
• strandell-1999
• carson-2021

Frequently asked questions

Ce distinge infertilitatea tubară și uterină de alte cauze?

Se referă la subfertilitatea cauzată de boala anatomică sau structurală a trompelor uterine sau a uterului, spre deosebire de problemele de ovulație, de col uterin sau de cauze care rămân inexplicabile după evaluare.

De ce sunt trompele și uterul grupate aici?

Ambele sunt situsuri anatomice a căror boală structurală interferează mecanic sau microambientally cu transportul gametului, fertilizarea sau implantarea, formând astfel o categorie coerentă de infertilitate feminină structurală.