Îngrijirea prehospitală în sarcină și naștere

Îngrijirea prehospitală în sarcină și naștere se referă la situațiile obstetricale întâlnite în afara spitalului, de la fiziologia modificată a pacientei gravide în orice urgență, la nașterea iminentă sau precipitată și complicațiile sale imediate. Doi pacienți, mama și fătul, trebuie considerați împreună, iar sarcina modifică modul în care se prezintă bolile și leziunile și cum trebuie poziționată și evaluată pacienta.

Definition

Îngrijirea prehospitală în sarcină și naștere reprezintă evaluarea și managementul acut, în afara spitalului, al pacientelor gravide și al travaliului, nașterii și complicațiilor lor imediate, recunoscând fiziologia modificată a sarcinii și nevoile simultane ale mamei și fătului.

Scope

Secțiunea acoperă modificările fiziologice ale sarcinii relevante pentru evaluarea de urgență, recunoașterea nașterii iminente, principalele urgențe peripartum (cum ar fi hemoragia) și relația mamă-făt care stabilește prioritățile. Este o referință conceptuală în cadrul populațiilor speciale și nu oferă tehnici de naștere, instrucțiuni medicamentoase sau procedurale.

Core questions

• Cum modifică fiziologia sarcinii evaluarea de urgență a oricărei boli sau leziuni?
• Cum se recunoaște nașterea iminentă sau precipitată în afara spitalului?
• Care sunt principalele urgențe peripartum și cum sunt considerați împreună mama și fătul?

Key concepts

• Doiad mamă-făt (doi pacienți)
• Modificări fiziologice ale sarcinii
• Compresia aorto-cavă și poziționarea
• Naștere iminentă și precipitată
• Hemoragie postpartum
• Tulburări hipertensive ale sarcinii

Mechanisms

Sarcina modifică fiziologia cardiovasculară, respiratorie și hematologică maternă: volumul sanguin și debitul cardiac cresc, rezerva funcțională scade, iar uterul gravid poate comprima vena cavă inferioară și aorta atunci când pacienta stă în decubit dorsal, reducând întoarcerea venoasă. Aceste modificări deplasează intervalele normale ale semnelor vitale și pot masca sau exagera răspunsul la boală și pierderea de sânge, astfel încât o pacientă gravidă poate compensa înainte de a se deteriora. Îngrijirea privește întotdeauna doi pacienți, deoarece oxigenarea fetală depinde de circulația maternă, făcând din stabilizarea maternă calea către bunăstarea fetală. Când nașterea este iminentă, situația se schimbă de la transport la managementul nașterii și al consecințelor sale imediate, unde hemoragia și complicațiile hipertensive se numără printre principalele amenințări.

Clinical relevance

Înțelegerea fiziologiei sarcinii și a relației mamă-făt explică de ce pacientele gravide sunt evaluate, poziționate și prioritizate diferit în urgențe. Această secțiune descrie raționamentul ca material de referință; nu este o bază pentru decizii individuale de diagnostic sau tratament și nu conține ghiduri procedurale sau medicamentoase.

Epidemiology

Majoritatea nașterilor au loc în medii planificate, dar un procent minor are loc neașteptat în afara spitalului, iar urgențele obstetricale apar pe parcursul sarcinii. La nivel mondial, hemoragia și tulburările hipertensive sunt cauze directe majore de mortalitate maternă, o parte substanțială a acesteia fiind considerată prevenibilă, subliniind importanța recunoașterii la timp.

History

Recunoașterea faptului că pacientele gravide necesită o abordare distinctă în urgențe a crescut odată cu eforturile de reducere a mortalității materne în secolele XX și XXI. Ghidurile internaționale și naționale, inclusiv ghidurile Organizației Mondiale a Sănătății privind managementul complicațiilor în sarcină și naștere, și cuantificarea sistematică a cauzelor mortalității materne au contribuit la concentrarea atenției asupra recunoașterii și managementului la timp al urgențelor obstetricale, inclusiv a celor care apar în afara spitalului.

Seminal works

• say-2014

Frequently asked questions

De ce este o pacientă gravidă descrisă ca fiind 'doi pacienți'?

Deoarece oxigenarea și bunăstarea fetală depind de circulația maternă; fătul nu poate fi tratat independent, astfel încât stabilizarea mamei este principala cale de protejare a fătului.

De ce contează poziționarea pentru o pacientă gravidă în caz de urgență?

În a doua jumătate a sarcinii, uterul gravid poate comprima vasele abdominale majore atunci când pacienta este în decubit dorsal, reducând întoarcerea venoasă; conștientizarea acestei compresii aorto-cave face parte din motivele pentru care poziționarea este luată în considerare în evaluare.