Boala parodontală: Etiologie și microbiologie

Boala parodontală este inițiată de biofilmul bacterian care se formează pe suprafața dintelui la nivelul și sub marginea gingivală. Acest subiect se referă la cauza microbiană a bolii parodontale: modul în care placa dentară se dezvoltă într-un biofilm subgingival structurat, cum acea comunitate se transformă dintr-una compatibilă cu sănătatea într-una disbiotică și patogenă, și modelele principale care explică contribuția microbiană la boală.

Definition

Etiologia și microbiologia bolii parodontale se referă la biofilmul bacterian subgingival disbiotic care inițiază și susține inflamația parodontală, incluzând structura sa, schimbările ecologice și organismele implicate în boala distructivă a țesuturilor.

Scope

Intrarea acoperă biofilmul de placă dentară ca agent etiologic primar al bolii parodontale, compoziția și organizarea microbiotei subgingivale, modele clasice și contemporane de patogeneză microbiană (placa specifică, complexe microbiene, placa ecologică și concepte de patogeni cheie) și patogeni putativi numiți. Este o prezentare educațională a etiologiei și microbiologiei, nu un ghid pentru testarea sau tratamentul microbiologic.

Core questions

• Cum se organizează placa dentară într-un biofilm subgingival?
• Cum se modifică comunitatea subgingivală pe măsură ce boala progresează?
• Sunt responsabile bacterii specifice sau boala este o proprietate emergentă a unei comunități disbiotice?
• Ce se înțelege prin patogen cheie?

Key concepts

• Biofilmul de placă dentară
• Microbiota subgingivală
• Complexe microbiene (complex roșu și portocaliu)
• Disbioză
• Porphyromonas gingivalis și patogeni parodontali putativi
• Fluidul crevicular gingival ca sursă de nutrienți

Key theories

Ipoteza plăcii ecologice

Boala rezultă dintr-o schimbare ecologică în biofilmul rezident, determinată de modificări în mediul local (cum ar fi inflamația și creșterea fluidului crevicular gingival), care selectează organisme mai patogene, mai degrabă decât invazia de către patogeni exogeni.

Ipoteza patogenului cheie

Anumiți organisme cu abundență scăzută, cum ar fi Porphyromonas gingivalis, pot remodela o microbiota altfel comensală într-o comunitate disbiotică, care provoacă boală, prin subvertirea răspunsului gazdei, exercitând un efect disproporționat față de numărul lor.

Mechanisms

Placa începe ca o peliculă microbiană pe suprafața dintelui și se maturează într-un biofilm structurat care se extinde subgingival pe măsură ce inflamația progresează. Microscopia a arătat că flora asociată bolii este mai densă și mai complexă decât cea a sănătății (Listgarten, 1976). Analizele probelor subgingivale au relevat că bacteriile se grupează în complexe microbiene reproductibile, cu un complex roșu strâns asociat de Porphyromonas gingivalis, Tannerella forsythia și Treponema denticola, puternic legat de boală și dependent de colonizarea anterioară de către organisme din complexul portocaliu (Socransky et al., 1998). Modelele contemporane încadrează boala ca fiind polimicrobiană și ecologică: schimbarea mediului selectează o comunitate mai patogenă (Marsh, 1994), iar organismele cheie pot transforma o comunitate comensală în disbioză (Hajishengallis et al., 2012). Biofilmul prezintă o provocare microbiană susținută care determină răspunsul gazdei descris în subiecte conexe (Darveau et al., 1997).

Clinical relevance

Identificarea bazei microbiene a bolii parodontale stă la baza modului în care este conceptualizată afecțiunea și de ce controlul biofilmului este central pentru prevenirea sa; această intrare descrie mecanismele etiologice în scopuri educaționale și nu este o bază pentru diagnosticul microbiologic sau tratamentul individual.

History

Conceptele timpurii au atribuit boala parodontală acumulării nespecifice de placă, apoi organismelor specifice. Microscopia optică și electronică din anii 1970 a caracterizat diferențele morfologice dintre flora asociată sănătății și bolii (Listgarten, 1976). Studii de hibridizare checkerboard din anii 1990 au definit complexele microbiene ale plăcii subgingivale (Socransky et al., 1998), iar cadrele ecologice (Marsh, 1994) și de patogeni cheie (Hajishengallis et al., 2012) au reîncadrat parodontoza ca o boală polimicrobiană, disbiotică.

Debates

Patogeni specifici versus comunitate disbiotică

Dacă parodontoza este cel mai bine explicată de un set mic de patogeni specifici sau ca o proprietate emergentă a unei comunități polimicrobiene ecologic perturbate rămâne o întrebare de încadrare la care modelele ecologice de placă și de patogeni cheie răspund diferit.

Key figures

• Sigmund Socransky
• Anne Haffajee
• Max Listgarten
• Philip Marsh
• George Hajishengallis

Seminal works

• socransky-1998
• listgarten-1976
• hajishengallis-2012

Frequently asked questions

Ce este complexul roșu în microbiologia parodontală?

Este un grup de trei bacterii subgingivale strâns asociate - Porphyromonas gingivalis, Tannerella forsythia și Treponema denticola - pe care Socransky și colaboratorii săi le-au găsit puternic asociate cu boala parodontală.

Este parodontoza cauzată de o singură bacterie?

Nu; modelele actuale o descriu ca o boală polimicrobiană, disbiotică, în care schimbările ecologice și organismele cheie remodelează întreaga comunitate, mai degrabă decât un singur patogen cauzal care acționează singur.