Măsurarea rezultatelor și obiectivele de reabilitare

Măsurarea rezultatelor este utilizarea unor instrumente standardizate pentru a cuantifica starea unui pacient — afectare, activitate, participare sau calitatea vieții legată de sănătate — și pentru a detecta modificări pe parcursul unui episod de îngrijire. Stabilirea obiectivelor de reabilitare este procesul colaborativ de definire a țintelor specifice, semnificative pe care îngrijirea urmărește să le atingă. Cele două sunt strâns legate: obiectivele definesc cum arată succesul, iar măsurarea rezultatelor arată dacă acesta a fost atins.

Definition

Măsurarea rezultatelor este aplicarea unor instrumente standardizate și validate pentru a evalua starea de sănătate a unui pacient și modificările acesteia în timp, în timp ce stabilirea obiectivelor de reabilitare este procesul colaborativ de agreere a unor obiective specifice și semnificative ale îngrijirii, în raport cu care sunt judecate rezultatele.

Scope

Intrarea acoperă tipuri de măsuri ale rezultatelor, inclusiv rezultatele raportate de pacienți, proprietățile de măsurare care fac un instrument de încredere, interpretarea modificărilor și principiile și scopurile stabilirii obiectivelor în reabilitare. Este un subiect metodologic despre cum sunt măsurate rezultatele și cum sunt formulate obiectivele, nu o recomandare a unor instrumente sau ținte particulare pentru un individ.

Core questions

• Ce fel de rezultate măsoară fizioterapeuții și la ce nivel de funcționare?
• Ce proprietăți de măsurare fac un instrument de măsurare a rezultatelor de încredere?
• Cum este interpretată o modificare semnificativă într-o măsurătoare a rezultatelor?
• Care sunt scopurile și principiile stabilirii obiectivelor în reabilitare?

Key concepts

• Măsuri ale rezultatelor raportate de pacienți
• Rezultate privind afectarea, activitatea și participarea (niveluri ICF)
• Fiabilitate
• Validitate
• Responsivitate
• Diferența minimă importantă clinic
• Stabilirea obiectivelor și ținte centrate pe pacient
• Calitatea vieții legată de sănătate

Key theories

Cadru al proprietăților de măsurare (validitate, fiabilitate, responsivitate)

O perspectivă asupra calității unui instrument de măsurare a rezultatelor ca un set de proprietăți distincte — fiabilitate, validitate și responsivitate, printre altele — care trebuie evaluate fiecare; inițiative de consens, cum ar fi COSMIN, oferă terminologie standardizată și criterii de calitate.

Stabilirea colaborativă a obiectivelor în reabilitare

O prezentare a stabilirii obiectivelor ca un proces structurat, centrat pe pacient, care dă direcție îngrijirii, susține motivația și implicarea și oferă puncte de referință pentru evaluarea progresului.

Mechanisms

Măsurătorile rezultatelor sunt selectate pentru a surprinde nivelul de funcționare care contează pentru pacient — măsuri ale structurii corpului și afectării, măsuri ale activității și performanței, participare sau calitatea vieții legată de sănătate — adesea mapate la ICF. Fiabilitatea unui instrument se bazează pe proprietățile sale de măsurare: fiabilitate (consistență la repetare), validitate (măsurarea a ceea ce intenționează) și responsivitate (detectarea modificărilor reale); COSMIN și criterii conexe standardizează modul în care acestea sunt evaluate. Interpretarea unei modificări a scorului necesită puncte de referință, cum ar fi diferența minimă importantă clinic, cea mai mică modificare pe care un pacient ar considera-o semnificativă. Stabilirea obiectivelor încadrează aceste măsurători: prin agrearea unor ținte specifice cu pacientul, clinicianul dă îngrijirii o direcție și definește ce ar trebui să înregistreze măsurătorile rezultatelor.

Clinical relevance

Măsurarea rezultatelor și stabilirea obiectivelor fac explicite scopurile și rezultatele fizioterapiei, susțin luarea deciziilor comune și permit urmărirea și comunicarea progresului. Această intrare explică cum sunt măsurate rezultatele și cum sunt formulate obiectivele ca metodă; este educativă și nu prescrie măsuri, ținte sau interpretări particulare pentru un pacient individual.

Evidence & guidelines

Standardele pentru evaluarea instrumentelor de măsurare a rezultatelor sunt furnizate de inițiativa COSMIN (Mokkink și colaboratorii, 2010) și de criterii de calitate propuse pentru proprietățile de măsurare (Terwee și colaboratorii, 2007). Pentru stabilirea obiectivelor, o revizuire sistematică Cochrane (Levack și colaboratorii, 2015) a examinat intervențiile de stabilire a obiectivelor pentru adulții cu dizabilități dobândite în reabilitare, iar articolele de sinteză au prezentat principii larg utilizate, în timp ce ICF oferă un cadru comun pentru alegerea nivelului la care sunt măsurate rezultatele.

History

Măsurarea standardizată a rezultatelor s-a răspândit în reabilitare pe măsură ce practica bazată pe dovezi s-a consolidat, cu o utilizare crescândă a rezultatelor raportate de pacienți și o atenție explicită acordată proprietăților de măsurare ale instrumentelor; consensul COSMIN de aproximativ 2010 a standardizat terminologia și evaluarea calității. Stabilirea obiectivelor, de mult timp o caracteristică a practicii de reabilitare, a fost studiată din ce în ce mai mult ca o intervenție în sine, cu articole de sinteză și o revizuire Cochrane care au examinat rațiunea și efectele sale.

Debates

Cum ar trebui definită o modificare semnificativă a unui rezultat?

Statisticile erorii de măsurare și pragurile bazate pe distribuție nu surprind singure ceea ce un pacient consideră important; definirea și utilizarea diferenței minime importante clinic rămâne contestată din punct de vedere metodologic.

Îmbunătățește stabilirea structurată a obiectivelor rezultatele reabilitării?

Stabilirea obiectivelor este aproape universală în reabilitare și apreciată pentru procesul său, dar dovezile din revizuiri sistematice cu privire la dacă intervențiile structurate de stabilire a obiectivelor îmbunătățesc rezultatele pacienților sunt limitate și de o certitudine incertă.

Key figures

• Lidwine Mokkink
• Caroline Terwee
• Derick Wade
• William Levack
• Alan Jette

Seminal works

• mokkink-2010-cosmin
• wade-2009
• levack-2015

Frequently asked questions

Ce este o măsură a rezultatelor raportată de pacient?

Este un instrument standardizat completat de pacient, care surprinde propriul său raport despre simptome, funcție sau calitatea vieții, utilizat pentru a cuantifica starea și a detecta modificări în timp.

Ce este diferența minimă importantă clinic?

Este cea mai mică modificare a unui scor al rezultatului pe care un pacient ar considera-o semnificativă, utilizată ca punct de referință atunci când se interpretează dacă o modificare măsurată contează clinic, mai degrabă decât doar statistic.