Monitorizarea neuromusculară

Monitorizarea neuromusculară este măsurarea răspunsului unui pacient la stimularea electrică a unui nerv periferic pentru a evalua gradul de blocaj neuromuscular produs de agenții blocanți neuromusculari. Este utilizată pentru a estima debutul, profunzimea și recuperarea paraliziei și, în special, pentru a detecta blocajul rezidual la sfârșitul anesteziei.

Definition

Monitorizarea neuromusculară este evaluarea răspunsurilor musculare evocate la stimularea electrică supramaximală a nervului pentru a cuantifica extinderea blocajului neuromuscular; monitorizarea cantitativă măsoară răspunsul obiectiv, de exemplu, ca raportul trenului de patru, raportul dintre al patrulea și primul spasm într-un tren de patru stimuli.

Scope

Acest subiect acoperă principiul monitorizării răspunsului evocat, modelele comune de stimulare — în principal trenul de patru și raportul acestuia — și distincția dintre monitorizarea subiectivă (tactilă sau vizuală) și cea cantitativă. Explică de ce detectarea blocajului neuromuscular rezidual este importantă și rezumă consensul privind monitorizarea. Nu specifică dozarea agenților blocanți sau de reversie, nici vreo acțiune de management.

Core questions

• Cum dezvăluie stimularea unui nerv periferic gradul de blocaj neuromuscular?
• Ce reprezintă numărul de spasme din trenul de patru și raportul trenului de patru?
• Cum diferă monitorizarea cantitativă de evaluarea subiectivă tactilă sau vizuală?
• De ce blocajul neuromuscular rezidual este un punct focal al monitorizării?

Key concepts

• Răspuns evocat la stimularea nervului periferic
• Stimularea trenului de patru (TOF), număr de spasme și raport
• Monitorizare subiectivă (tactilă/vizuală) versus cantitativă
• Blocaj neuromuscular rezidual
• Fade ca semn al blocajului non-depolarizant
• Acceleromiografie și alte metode cantitative

Mechanisms

Un stimulator nervos administrează impulsuri electrice supramaximale unui nerv periferic, iar contracția evocată a mușchiului deservit este observată. Agenții blocanți neuromusculari non-depolarizanți ocupă receptorii postsinaptici de acetilcolină, iar pe măsură ce se administrează stimuli repetați, răspunsurile evocate slăbesc progresiv, un fenomen numit fade. Modelul trenului de patru aplică patru stimuli și utilizează numărul de spasme detectabile și raportul dintre al patrulea și primul răspuns pentru a grada blocajul: un blocaj mai profund reduce numărul de spasme, în timp ce recuperarea incompletă produce un raport redus. Evaluarea subiectivă prin palpare sau vizualizare nu poate detecta în mod fiabil grade mici de fade, astfel încât dispozitivele cantitative care măsoară raportul numeric sunt utilizate pentru a identifica blocajul rezidual care altfel ar fi trecut neobservat.

Clinical relevance

Monitorizarea neuromusculară permite urmărirea profunzimii și recuperării paraliziei și detectarea blocajului rezidual — asociat cu afectarea funcției respiratorii și a căilor aeriene după chirurgie. Această prezentare descrie principiile și măsurile implicate ca referință; nu prescrie agenți, doze, strategii de reversie sau criterii de extubare.

Evidence & guidelines

O declarație de consens publicată privind utilizarea perioperatorie a monitorizării neuromusculare și articolele de revizuire subliniază măsurarea cantitativă a raportului trenului de patru pentru a detecta blocajul rezidual, pe care evaluarea subiectivă îl poate omite. Acest subiect rezumă raționamentul și consensul, mai degrabă decât să reproducă o recomandare sau un prag specific.

History

Stimularea nervului periferic a intrat în practica anestezică la mijlocul secolului al XX-lea, iar modelul trenului de patru introdus în anii 1970 a oferit o măsură practică la patul bolnavului pentru blocajul non-depolarizant. Recunoașterea faptului că evaluarea subiectivă subestimează blocajul rezidual a determinat dezvoltarea și promovarea monitorizării cantitative, reflectată în declarațiile de consens ulterioare.

Debates

Este monitorizarea subiectivă suficientă sau este necesară monitorizarea cantitativă?

Evaluarea tactilă și vizuală a trenului de patru nu poate detecta în mod fiabil grade mici de fade, astfel încât consensul s-a orientat spre măsurarea cantitativă a raportului trenului de patru pentru a identifica blocajul rezidual, deși adoptarea și disponibilitatea dispozitivelor variază.

Key figures

• Sorin J. Brull
• Mohamed Naguib
• Aaron F. Kopman

Seminal works

• naguib-2018
• brull-2017

Frequently asked questions

Ce este raportul trenului de patru?

Este raportul dintre amplitudinea celui de-al patrulea spasm evocat și primul, atunci când patru stimuli sunt aplicați unui nerv; un raport mai mic reflectă un fade mai mare și o recuperare incompletă de la blocajul neuromuscular non-depolarizant.

De ce se pune accent pe monitorizarea neuromusculară cantitativă?

Deoarece ochiul și mâna umană nu pot detecta în mod fiabil grade mici de fade, evaluarea subiectivă poate omite blocajul neuromuscular rezidual; dispozitivele cantitative măsoară raportul trenului de patru obiectiv și astfel detectează blocajul rezidual care altfel ar rămâne nerecunoscut.