Endocrinologie reproductivă și hipogonadism

Endocrinologia reproductivă se ocupă de controlul hormonal al funcției gonadale prin axa hipotalamo-hipofizo-gonadică. Hipogonadismul este producția deficitară de steroizi sexuali sau gameți de către gonade, fie din cauza unei probleme a gonadelor în sine, fie a controlului lor hipofizar și hipotalamic. Deoarece steroizii sexuali sunt principalii reglatori ai osului, acest subiect conectează endocrinologia reproductivă la metabolismul mineral și osos.

Definition

Hipogonadismul este o stare clinică de reducere a producției de steroizi sexuali (și adesea de gametogeneză afectată) rezultată din boala gonadela (hipogonadism primar) sau din stimularea inadecvată a gonadotropinelor datorită disfuncției hipotalamice sau hipofizare (hipogonadism secundar).

Scope

Această secțiune descrie axa hipotalamo-hipofizo-gonadică și tulburarea de hipogonadism, distingând formele primare de cele secundare, și subliniază rolul estrogenului și al testosteronului în menținerea scheletului. Este inclusă aici pentru legăturile sale scheletice și este redactată ca material de referință; nu oferă criterii pentru diagnosticarea hipogonadismului sau îndrumări privind terapia hormonală la indivizi.

Core questions

• Cum reglează axa hipotalamo-hipofizo-gonadică producția de steroizi sexuali?
• Ce distinge hipogonadismul primar de cel secundar?
• Cum influențează estrogenul și testosteronul scheletul?
• De ce contribuie deficiența de steroizi sexuali la pierderea osoasă?

Key concepts

• Axa hipotalamo-hipofizo-gonadică
• Hormonul eliberator de gonadotropine (GnRH)
• Hormonii luteinizant și foliculo-stimulant
• Hipogonadismul primar versus secundar
• Estrogenul și protecția scheletică
• Testosteronul și masa osoasă
• Pierderea de steroizi sexuali în menopauză

Mechanisms

Hipotalamusul eliberează hormonul eliberator de gonadotropine în pulsuri, determinând secreția hipofizară de hormoni luteinizant și foliculo-stimulant, care stimulează gonadele să producă steroizi sexuali și gameți; steroizii sexuali se reîntorc pentru a limita axa. În hipogonadismul primar, gonadele cedează și gonadotropinele cresc, în timp ce în hipogonadismul secundar, hipotalamusul sau hipofiza sub-stimulează gonadele și gonadotropinele sunt scăzute sau necorespunzător normale. Steroizii sexuali sunt importanți reglatori ai remodelării osoase: estrogenul limitează resorbția osoasă osteoclastică la ambele sexe, iar pierderea sa, ca în menopauză, accelerează pierderea osoasă; testosteronul susține masa osoasă direct și prin conversia sa în estrogen. Deficiența acestor hormoni înclină, prin urmare, remodelarea spre resorbție și predispune la osteoporoză, legând acest subiect de metabolismul mineral și osos.

Clinical relevance

Tulburările endocrine reproductive sunt relevante pentru sănătatea osoasă, deoarece deficiența de steroizi sexuali este un contributor recunoscut la pierderea osoasă și la riscul de fractură, și deoarece terapia hormonală interacționează cu rezultatele scheletice. Această secțiune prezintă axa și conceptul de hipogonadism ca material de referință; nu oferă sfaturi privind testarea sau tratamentul deficienței hormonale la niciun individ, ceea ce necesită evaluare clinică conform ghidurilor actuale.

Evidence & guidelines

Ghidurile de practică clinică ale Societății de Endocrinologie abordează terapia cu testosteron la bărbații cu hipogonadism (Bhasin et al., 2018) și tratamentul simptomelor menopauzei, inclusiv contextul scheletic al pierderii de estrogen (Stuenkel et al., 2015); consecințele scheletice sunt rezumate în recenzii despre osteoporoză (Compston et al., 2019). Acestea definesc cadrul clinic, pe care prezenta secțiune îl descrie, nu îl prescrie.

History

Elucidarea axei hipotalamo-hipofizo-gonadice, inclusiv natura pulsatilă a secreției hormonului eliberator de gonadotropine, a stabilit cadrul pentru înțelegerea tulburărilor gonadale. Recunoașterea faptului că estrogenul este un regulator dominant al osului la ambele sexe a conectat endocrinologia reproductivă la sănătatea scheletică și a ajutat la explicarea pierderii osoase din menopauză și a stărilor hipogonadale în general.

Key figures

• Shalender Bhasin
• Cynthia Stuenkel
• Frederick Wu
• Sundeep Khosla

Seminal works

• bhasin-2018
• stuenkel-2015

Frequently asked questions

Care este diferența dintre hipogonadismul primar și cel secundar?

În hipogonadismul primar, gonadele în sine cedează, iar gonadotropinele hipofizare cresc în răspuns; în hipogonadismul secundar, problema este la nivelul hipotalamusului sau hipofizei, astfel încât gonadotropinele sunt scăzute sau necorespunzător normale, în ciuda nivelurilor scăzute de steroizi sexuali.

De ce afectează deficiența de hormoni sexuali scheletul?

Estrogenul și testosteronul ajută la limitarea resorbției osoase, astfel încât deficiența lor, ca după menopauză sau în hipogonadism, accelerează pierderea osoasă și crește riscul de osteoporoză, motiv pentru care acest subiect se leagă de metabolismul mineral și osos.