Monitorizarea și evaluarea fetală în timpul travaliului

Evaluarea fetală intrapartum utilizează ritmul cardiac fetal, singur sau în raport cu contracțiile uterine, ca un semnal indirect al oxigenării fetale în timpul travaliului. Metodele variază de la auscultația intermitentă la monitorizarea fetală electronică continuă (cardiotocografie), interpretate printr-un vocabular standardizat al ritmului de bază, variabilității, accelerațiilor și decelerațiilor.

Definition

Monitorizarea fetală intrapartum este evaluarea bunăstării fetale în timpul travaliului, cel mai frecvent prin observarea modelului ritmului cardiac fetal în raport cu contracțiile uterine ca un indicator indirect al stării de oxigenare fetală.

Scope

Acest subiect acoperă raționamentul pentru monitorizarea fătului în timpul travaliului, metodele principale (auscultația intermitentă și cardiotocografia continuă), definițiile standardizate NICHD și cadrul de interpretare pe trei niveluri, precum și dovezile privind modul în care monitorizarea se corelează cu rezultatele. Este o intrare de referință și educațională și nu prescrie alegeri de monitorizare pentru niciun individ.

Core questions

• De ce este utilizat ritmul cardiac fetal pentru a infera bunăstarea fetală în timpul travaliului?
• Cum diferă auscultația intermitentă și cardiotocografia continuă?
• Ce semnifică ritmul de bază, variabilitatea, accelerațiile și decelerațiile?
• Cum afectează monitorizarea continuă rezultatele neonatale și materne?

Key concepts

• Ritmul cardiac fetal de bază
• Variabilitatea de bază
• Accelerații și decelerații
• Cardiotocografie (CTG)
• Auscultație intermitentă
• Sistemul de interpretare pe trei niveluri NICHD
• Activitate uterină

Mechanisms

Oxigenarea fetală în timpul travaliului este provocată tranzitoriu de contracțiile uterine care reduc perfuzia placentară. Ritmul cardiac fetal răspunde la modificarea stării de oxigenare și a echilibrului acido-bazic prin reflexe autonome, astfel încât modelul său servește ca o fereastră indirectă asupra bunăstării fetale. Cadrul NICHD standardizează descrierea ritmului de bază, a variabilității, a accelerațiilor și a tipurilor de decelerații și grupează înregistrările în trei categorii care reflectă probabilitatea unui echilibru acido-bazic normal; cadrul definește terminologia, nu garantează rezultatele.

Clinical relevance

Interpretarea standardizată vizează sprijinirea unei comunicări consistente despre starea fetală în timpul travaliului. Dovezile indică faptul că, în comparație cu auscultația intermitentă, cardiotocografia continuă este asociată cu modificări ale unor rate de intervenție, fără a îmbunătăți în mod clar cele mai grave rezultate neonatale, ilustrând limitele tehnologiei. Această intrare descrie aceste relații în scop orientativ și nu reprezintă ghidaj clinic.

Epidemiology

Monitorizarea fetală electronică continuă este utilizată pe scară largă în timpul travaliului în multe medii cu resurse ridicate, în ciuda dovezilor care pun sub semnul întrebării beneficiul său pentru travaliile cu risc scăzut, un model care a generat dezbateri cu privire la utilizarea adecvată.

Evidence & guidelines

Raportul workshop-ului NICHD din 2008 oferă definițiile standardizate și sistemul de interpretare pe trei niveluri, adoptate pe scară largă în practică. Dovezile Cochrane privind cardiotocografia continuă rezumă efectele sale asupra rezultatelor neonatale și materne, inclusiv o asociere cu o creștere a intervențiilor chirurgicale.

History

Monitorizarea fetală electronică a fost introdusă în practica obstetrică în anii 1960 și 1970 cu așteptarea reducerii leziunilor perinatale. Terminologia inconsistentă a determinat eforturi de standardizare, culminând cu definițiile workshop-ului NICHD din 2008, în timp ce acumularea dovezilor din studii a remodelat așteptările privind beneficiile sale.

Debates

Îmbunătățește monitorizarea fetală electronică continuă rezultatele pentru travaliile cu risc scăzut?

În comparație cu auscultația intermitentă, cardiotocografia continuă este asociată cu mai multe cezariene și nașteri instrumentale, fără o reducere clară a rezultatelor neonatale adverse grave, astfel încât utilizarea sa de rutină în travaliile cu risc scăzut rămâne contestată.

Key figures

• George Macones
• Zarko Alfirevic

Seminal works

• macones-2008
• alfirevic-2017

Frequently asked questions

Ce este cardiotocografia?

Cardiotocografia (CTG) este înregistrarea electronică continuă a ritmului cardiac fetal alături de contracțiile uterine, utilizată pentru a evalua bunăstarea fetală în timpul travaliului.

Este monitorizarea continuă întotdeauna mai bună decât ascultarea intermitentă?

Nu neapărat; pentru travaliile cu risc scăzut, monitorizarea continuă este asociată cu mai multe intervenții, fără a îmbunătăți în mod clar cele mai grave rezultate neonatale, comparativ cu auscultația intermitentă.