Complicațiile fracturilor și imobilizării

Fracturile și tratamentul acestora pot fi urmate de complicații care apar fie din cauza leziunii în sine, fie din consecințele imobilizării unui membru lezat. Acestea variază de la tulburări de consolidare, precum consolidarea întârziată și pseudoartroza, la probleme acute care pun în pericol membrul, cum ar fi sindromul de compartiment, și la efectele sistemice și locale ale imobilizării prelungite.

Definition

Complicațiile fracturilor și imobilizării sunt rezultatele adverse care urmează unei leziuni scheletice sau managementului acesteia, incluzând consolidarea osoasă afectată sau eșuată, sindromul acut de compartiment, infecția și efectele locale și sistemice ale imobilizării prelungite.

Scope

Prezentul capitol analizează principalele complicații asociate cu fracturile și imobilizarea ca și concepte de referință: tulburări de consolidare (întârziere a consolidării, pseudoartroză, consolidare vicioasă), sindromul acut de compartiment, infecția fracturilor deschise sau operate și consecințele imobilizării. Fracturile de stres, ancorele MeSH pentru acest capitol, sunt incluse ca leziuni apărute în urma încărcării repetitive. Capitolul nu oferă praguri diagnostice sau instrucțiuni de tratament pentru niciun caz individual.

Core questions

• Care este diferența dintre întârzierea consolidării, pseudoartroză și consolidarea vicioasă?
• Ce este sindromul acut de compartiment și de ce este critic din punct de vedere al timpului?
• Ce complicații apar specific din imobilizarea prelungită?
• Cum produce încărcarea repetitivă o fractură de stres?

Key concepts

• Întârzierea consolidării
• Pseudoartroză (atrofică și hipertrofică)
• Consolidare vicioasă
• Sindromul acut de compartiment
• Infecția asociată fracturilor
• Fractura de stres (de oboseală și de insuficiență)
• Complicațiile imobilizării
• Necoza avasculară

Mechanisms

Tulburarea consolidării reflectă un mediu biologic sau mecanic inadecvat: aportul sanguin sau biologia insuficientă produce pseudoartroză atrofică, în timp ce mișcarea excesivă la nivelul focarului de fractură produce pseudoartroză hipertrofică cu calus abundent, dar ne-unitor; Einhorn și Gerstenfeld (2014) încadrează aceste cazuri ca eșecuri ale secvenței normale de reparare. Sindromul acut de compartiment apare atunci când presiunea crescută într-un compartiment fascial închis compromite perfuzia tisulară; McQueen și Court-Brown (1996) au definit un prag de presiune bazat pe perfuzie (diferențial) pentru decompresie, iar McQueen et al. (2013) au caracterizat performanța diagnostică a monitorizării continue a presiunii. Sindromul de compartiment poate, la rândul său, să afecteze consolidarea, așa cum au demonstrat Court-Brown și McQueen (1987) în cazul fracturilor tibiale. O fractură de stres, ancorele MeSH aici, apare atunci când încărcarea submaximală repetitivă depășește capacitatea osului de a se remodela, producând o fractură de oboseală în osul normal sau o fractură de insuficiență în osul slăbit. Imobilizarea prelungită adaugă propriul său povară prin atrofie musculară, rigiditate articulară, pierdere osoasă și riscuri tromboembolice și alte riscuri sistemice.

Clinical relevance

Recunoașterea spectrului complicațiilor fracturilor și imobilizării este centrală pentru interpretarea rezultatelor după o leziune și pentru evaluarea dovezilor în ortopedie. Ca și cunoștințe de referință, explică de ce unele fracturi nu se consolidează și de ce anumite complicații sunt urgențe; descrie aceste procese și nu este o sursă de praguri diagnostice sau decizii de tratament pentru niciun caz individual.

Epidemiology

Sindromul de compartiment este cel mai frecvent asociat cu fracturile diafizare tibiale și cu pacienții mai tineri, așa cum este documentat în cohortele de fracturi tibiale ale lui McQueen și colaboratorii. Frecvența pseudoartrozei variază marcat în funcție de os, tiparul fracturii și factorii gazdei, iar fracturile de stres se concentrează în oasele care suportă greutate ale populațiilor fizic active.

History

Conștientizarea complicațiilor fracturilor a evoluat odată cu chirurgia de fixare: pe măsură ce tratamentul operator s-a extins, infecția, pseudoartroza și consolidarea vicioasă au devenit puncte finale definite, iar sindromul de compartiment a fost recunoscut din ce în ce mai mult ca o urgență critică din punct de vedere al timpului. Lucrările asupra fracturilor tibiale au stabilit praguri de presiune bazate pe perfuzie și au cuantificat limitele monitorizării presiunii, rafinând modul în care sindromul este conceptualizat.

Debates

Cum ar trebui diagnosticat sindromul acut de compartiment?

Dependența de măsurarea presiunii intracompartimentale versus evaluarea clinică serială este contestată, deoarece monitorizarea continuă poate supra-diagnostica sindromul; echilibrul dintre sensibilitatea și specificitatea pragurilor de presiune rămâne nerezolvat.

Key figures

• Margaret McQueen
• Charles Court-Brown
• Thomas Einhorn

Seminal works

• mcqueen-court-brown-1996
• mcqueen-2013
• einhorn-gerstenfeld-2014

Frequently asked questions

Care este diferența dintre întârzierea consolidării și pseudoartroză?

Întârzierea consolidării înseamnă că o fractură necesită mai mult timp decât se aștepta pentru a se vindeca, dar încă progresează, în timp ce pseudoartroza înseamnă că procesul de vindecare s-a oprit fără a se obține o consolidare osoasă; distincția este una de traiectorie, mai degrabă decât un singur punct fix în timp.

De ce este sindromul acut de compartiment considerat o urgență?

Deoarece presiunea crescută într-un compartiment fascial închis poate întrerupe perfuzia către mușchi și nervi, presiunea prelungită, neregulată, duce la leziuni tisulare ireversibile, motiv pentru care este tratat ca fiind critic din punct de vedere al timpului.