Monitorizarea cardiacă și recunoașterea disritmiilor

Monitorizarea cardiacă este observarea continuă a activității electrice a inimii prin electrocardiogramă, utilizată la patul bolnavului pentru a urmări frecvența și ritmul cardiac și pentru a recunoaște disritmiile, tipare anormale ale conducerii electrice cardiace. Recunoașterea acestor tipare și a frecvenței cardiace pe care le produc este o competență de bază în supravegherea nurselor din secțiile de terapie intensivă și de urgență.

Definition

Monitorizarea cardiacă este afișarea și interpretarea continuă a semnalului electrocardiografic al unui pacient pentru a urmări frecvența și ritmul cardiac și pentru a detecta disritmiile, sprijinind recunoașterea instabilității cardiace.

Scope

Această intrare acoperă monitorizarea electrocardiografică (ECG) continuă, frecvența cardiacă ca parametru vital de bază, principiul identificării ritmurilor prin semnătura lor electrică și cadrul indicațiilor recunoscute pentru monitorizare. Explică ce observă monitorizarea cardiacă și cum se abordează recunoașterea ritmului; este o prezentare generală de referință și nu oferă instrucțiuni de management sau tratament specifice ritmului.

Core questions

• Ce reprezintă semnalul electrocardiografic și cum codifică frecvența și ritmul cardiac?
• Cum sunt diferențiate ritmul normal și principalele categorii de disritmii prin tiparul lor electric?
• Ce pacienți beneficiază de monitorizare continuă și ce definește o indicație adecvată?

Key concepts

• Electrocardiogramă (ECG)
• Frecvența cardiacă
• Ritm sinusal
• Disritmie (aritmie)
• Selecția derivațiilor
• Telemetrie continuă
• Indicații pentru monitorizare
• Managementul alarmelor și al alarmelor false

Mechanisms

Electrocardiograma înregistrează depolarizarea și repolarizarea electrică a inimii de la electrozi plasați pe piele. Frecvența cardiacă este derivată din intervalul dintre depolarizări, iar ritmul este judecat după regularitatea, frecvența și morfologia formei de undă și relația dintre componentele sale. Disritmiile apar din formarea sau conducerea anormală a impulsurilor și sunt recunoscute prin deviațiile lor caracteristice de la ritmul sinusal normal. Monitorizarea continuă afișează acest semnal în timp real, astfel încât schimbările să fie detectate pe măsură ce apar; standardele de practică profesională definesc ce pacienți trebuie monitorizați, ce derivații să fie utilizate și cum să se gestioneze povara alarmelor, astfel încât evenimentele reale să nu se piardă printre cele false (Sandau, 2017). Frecvența cardiacă contribuie, de asemenea, la scorurile agregate de avertizare timpurie utilizate pentru a semnala deteriorarea (Smith, 2013).

Clinical relevance

Monitorizarea cardiacă permite echipei de îngrijire să detecteze modificări ale ritmului și frecvenței care pot semnala instabilitate sau risc de stop cardiac. Această intrare descrie ce reprezintă semnalul și cum este structurată recunoașterea ritmului; caracterizează concepte și standarde și nu este o sursă de instrucțiuni pentru tratarea oricărei disritmii specifice, care depind de tabloul clinic complet și de protocoalele locale.

Evidence & guidelines

Declarația științifică a American Heart Association privind monitorizarea electrocardiografică în mediile spitalicești stabilește indicații bazate pe dovezi, selecția derivațiilor și practici de management al alarmelor pentru monitorizarea în spital (Sandau, 2017). Frecvența cardiacă, parametrul de bază pe care îl urmărește monitorizarea, este, de asemenea, o componentă a sistemelor validate de avertizare timpurie pentru detectarea deteriorării (Smith, 2013).

History

Monitorizarea electrocardiografică continuă la patul bolnavului a apărut odată cu răspândirea unităților de terapie coronariană și intensivă la mijlocul secolului al XX-lea, când supravegherea disritmiilor potențial fatale a devenit un scop definitoriu al acestor medii. Deceniile ulterioare au adus telemetria, detectarea computerizată a aritmilor și o atenție sporită asupra oboselii cauzate de alarme, determinând standarde de consens privind utilizarea adecvată.

Debates

Cum ar trebui gestionate alarmele monitorului pentru a reduce oboseala cauzată de alarme?

Un procent ridicat de alarme ale monitorului sunt neacționabile, iar alarmele false excesive pot desensibiliza personalul; standardele de practică abordează personalizarea setărilor alarmelor și a indicațiilor pentru a păstra valoarea semnalului evenimentelor autentice, limitând în același timp alarmele de nuisance.

Seminal works

• sandau-2017-ecg

Frequently asked questions

Ce este o disritmie?

O disritmie (numită și aritmie) este un ritm cardiac anormal care apare din cauza formării sau conducerii dezordonate a impulsurilor electrice, recunoscută pe electrocardiogramă prin abaterea sa de la ritmul sinusal normal.

De ce managementul alarmelor face parte din monitorizarea cardiacă?

Multe alarme ale monitorului sunt false sau neacționabile, iar prea multe pot duce la oboseala cauzată de alarme; gestionarea adecvată a setărilor alarmelor ajută la asigurarea faptului că modificările cu adevărat importante sunt observate.