Clasificarea stării fizice ASA

Clasificarea stării fizice a American Society of Anesthesiologists (ASA) este un sistem ordinal larg utilizat, care evaluează starea de sănătate sistemică generală a pacientului înainte de anestezie, de la pacientul sănătos normal până la pacientul despre care nu se preconizează supraviețuirea fără intervenție chirurgicală. Originând din schema de gradare propusă de Saklad în 1941, oferă o prescurtare standard pentru descrierea stării de bază, deși constituie un descriptor global, nu un scor de risc specific procedurii.

Definition

Clasificarea stării fizice ASA este o scală ordinală, menținută de American Society of Anesthesiologists, care categorizează starea de sănătate sistemică preoperatorie a pacientului în grade (de regulă I–VI), cu un modificator de urgență, în scopul furnizării unei descrieri standardizate a stării de bază înaintea anesteziei.

Scope

Această temă acoperă originea, structura și interpretarea clasificării stării fizice ASA ca noțiune de referință: ce reprezintă gradele ordinale, modificatorul de urgență, fiabilitatea inter-observator observată și distincția dintre starea fizică și riscul perioperator calculat. Nu atribuie pacienți individuali la grade și nu prescrie un management.

Core questions

• Ce descrie fiecare grad al stării fizice ASA?
• Cum diferă starea fizică de riscul specific procedurii?
• Cât de fiabilă este clasificarea între evaluatori diferiți?
• Care este originea clasificării?

Key concepts

• Gradare ordinală a stării de sănătate sistemică
• Modificatorul de urgență (E)
• Descriptor global versus specific procedurii
• Fiabilitate inter-observator
• Asociere cu rezultatele perioperatorii
• Comunicare standardizată

Mechanisms

Clasificarea transpune judecata clinică globală a medicului privind boala sistemică într-un singur grad ordinal, utilizat ulterior pentru documentare, comunicare și descrierea mixului de cazuri. Deoarece rezumă starea de sănătate sistemică, și nu specificul unei proceduri, corelează cu riscul dar nu îl cuantifică prin ea însăși pentru o intervenție particulară. Studiile empirice arată că atribuirea gradelor depinde de judecata clinică și că acordul inter-observator este moderat, ceea ce limitează precizia cu care poate fi interpretat gradul (Sankar, 2014).

Clinical relevance

Starea fizică ASA este unul dintre cei mai frecvent înregistrați descriptori în practica perioperatorie și este utilizată pentru comunicare, audit și ajustarea mixului de cazuri. Ca noțiune de referință, această intrare explică semnificația gradelor și limitările lor; are caracter descriptiv și nu orientează managementul perioperator individual.

Epidemiology

Grade mai înalte ale stării fizice ASA sunt asociate cu o morbiditate și mortalitate perioperatorie mai mare în numeroase populații chirurgicale, ceea ce justifică utilizarea acestui descriptor în raportarea rezultatelor și în discuțiile despre risc, în timp ce studiile privind fiabilitatea sa temperează utilizarea sa ca predictor precis la nivel individual (Sankar, 2014).

History

Lucrarea lui Saklad din 1941 a introdus o schemă de gradare a pacienților înainte de intervenția chirurgicală, concepută ca descriere standardizată a stării fizice și nu ca scor de risc operator. American Society of Anesthesiologists a adaptat și menținut această schemă, transformând-o în clasificarea modernă a stării fizice, care a fost ulterior studiată din perspectiva fiabilității și utilizată pe scară largă în audit și cercetare (Saklad, 1941; Sankar, 2014).

Debates

Cât de consecvent este atribuit gradul ASA?

Deoarece atribuirea se bazează pe judecata clinică, studiile raportează un acord inter-observator doar moderat, ridicând întrebarea cu privire la precizia cu care ar trebui interpretat gradul pentru un pacient individual.

Ar trebui tratată starea fizică ca un scor de risc?

Clasificarea descrie starea de sănătate sistemică, nu riscul specific procedurii; utilizarea sa ca scor de risc de sine stătător confundă starea de bază cu riscul calculat al unei intervenții particulare.

Key figures

• Meyer Saklad
• Ashwin Sankar
• Duminda N. Wijeysundera

Seminal works

• saklad-1941
• sankar-2014

Frequently asked questions

Gradul stării fizice ASA măsoară riscul chirurgical?

Nu în mod direct. Descrie starea generală de sănătate sistemică a pacientului și corelează cu rezultatele, dar nu este un scor de risc specific procedurii; riscul calculat depinde totodată de tipul operației și de alți factori ai pacientului.

Ce înseamnă modificatorul „E”?

Modificatorul „E” indică faptul că procedura se efectuează în regim de urgență, fiind adăugat gradului stării fizice pentru a semnala contextul urgent al intervenției.