Resorbția și atrofia osului alveolar

Osul alveolar este partea maxilarului superior și a mandibulei care înconjoară și susține rădăcinile dinților. Este unul dintre cele mai active metabolic oase din organism, remodelându-se continuu ca răspuns la forțele transmise prin ligamentul parodontal. Când acest os este distrus prin inflamație sau pierdut prin neutilizare după extracția dinților, rezultatul este resorbția și atrofia osului alveolar — o reducere a înălțimii și lățimii crestei purtătoare de dinți care subminează suportul dentar și complică restaurarea ulterioară.

Definition

Resorbția și atrofia osului alveolar reprezintă pierderea de înălțime și volum osos în procesul alveolar al maxilarelor, care poate surveni fie prin distrugerea osoasă determinată de inflamație în jurul dinților, fie prin atrofia crestei reziduale după pierderea dinților.

Scope

Această intrare acoperă cele două căi principale prin care se pierde osul alveolar — resorbția inflamatorie în boala parodontală și resorbția atrofică a crestei reziduale după pierderea dinților — împreună cu biologia remodelării care stă la baza ambelor. Este o descriere de referință a procesului și a mecanismelor sale, nu un ghid pentru diagnostic clinic sau tratament.

Core questions

• Ce distinge distrugerea inflamatorie a osului alveolar de resorbția atrofică a crestei edentate?
• Cum deplasează răspunsul imun la biofilmul plăcii dentare remodelarea osoasă spre resorbție netă?
• De ce continuă creasta alveolară să se resoarbă după pierderea dinților pe care îi susținea?

Key concepts

• Procesul alveolar și ligamentul parodontal
• Remodelarea osoasă (cuplajul resorbție–formare)
• Activarea osteoclastelor și semnalizarea RANKL
• Pierderea osoasă inflamatorie (asociată parodontitei)
• Resorbția crestei reziduale după pierderea dinților
• Atrofia prin neutilizare a crestei alveolare

Mechanisms

Osul alveolar este distrus atunci când echilibrul local al remodelării se înclină spre resorbție. În parodontită, un biofilm subgingival disbiotico provoacă un răspuns inflamator al gazdei în care citokinele și calea RANKL determină diferențierea și activarea osteoclastelor, producând o pierdere netă a osului din jurul dinților (Hajishengallis, 2014; Hajishengallis, 2014, Nature Reviews Immunology). Această pierdere osoasă este, prin urmare, mediată de reacția imunitară a gazdei la bacterii, mai degrabă decât de distrugerea bacteriană directă a osului singură. O a doua cale, non-inflamatorie, operează după extracția dinților: privată de încărcarea funcțională transmisă prin ligamentul parodontal, creasta alveolară reziduală suferă o resorbție atrofică progresivă care îi reduce înălțimea și lățimea în timp (Atwood, 1971). Arhitectura aparatului de atașare parodontală definește ceea ce este protejat și ceea ce se pierde atunci când aceste procese acționează (Schroeder & Listgarten, 1997).

Clinical relevance

Pierderea osului alveolar reprezintă consecința structurală a bolii parodontale și un factor determinant al modului în care o creastă edentată va susține o proteză sau un implant, astfel că acest concept stă la baza gândirii restaurative și parodontale. Această intrare explică procesul ca un corp de cunoaștere; caracterizează modul în care se pierde osul și nu prescrie evaluarea sau tratamentul pentru un individ.

Epidemiology

Pierderea osoasă alveolară inflamatorie însoțește parodontita, una dintre cele mai frecvente afecțiuni cronice ale dentiției la nivel mondial, cu forme severe afectând o minoritate semnificativă a adulților. Resorbția atrofică a crestei reziduale este o consecință aproape universală a pierderii dinților, progresând cu rate variabile și contribuind la provocările protetice ale edentulismului.

Seminal works

• hajishengallis-2014
• atwood-1971

Frequently asked questions

Pierderea osoasă alveolară este cauzată direct de bacterii?

Pierderea osoasă alveolară inflamatorie în parodontită este determinată în mare măsură de răspunsul imun al gazdei la biofilmul plăcii dentare — activarea osteoclastelor mediată de citokine și RANKL — mai degrabă decât de distrugerea bacteriană directă a osului singură.

De ce continuă creasta să se reducă după extracția dinților?

Odată cu pierderea dinților, osul alveolar nu mai primește încărcarea funcțională transmisă prin ligamentul parodontal, iar creasta reziduală suferă o atrofie progresivă prin neutilizare care îi reduce înălțimea și lățimea.