Mecanica căilor respiratorii și funcția respiratorie

Dincolo de producerea vocii, laringele acționează ca o valvă în căile respiratorii. Prin lărgirea și îngustarea glotei de-a lungul ciclului respirator și prin declanșarea reflexelor de protecție, precum tusea și laringospasmul, laringele contribuie la reglarea fluxului de aer și menține căile respiratorii inferioare libere și protejate.

Definition

Mecanica căilor respiratorii la nivelul laringelui se referă la modul în care glota și mușchii laringieni reglează fluxul de aer și rezistența în cursul respirației și mediază reflexele laringiene de protecție, alături de rolurile laringelui în fonație și deglutiție.

Scope

Subiectul acoperă rolul respirator al laringelui: modul în care glota își modifică calibrul în timpul inspirației și expirației, felul în care aceasta modulează rezistența căilor respiratorii și modul în care reflexele laringiene protejează și curăță căile respiratorii. Reprezintă o descriere de referință a fiziologiei normale a căilor respiratorii la nivelul laringelui și nu constituie un ghid pentru managementul căilor respiratorii sau tratamentul obstrucției.

Core questions

• Cum se modifică glota în cursul inspirației și expirației?
• Cum influențează laringele rezistența căilor respiratorii?
• Care mușchi deschide căile respiratorii și ce se întâmplă dacă acesta cedează?
• Ce reflexe de protecție oferă laringele pentru căile respiratorii?

Key concepts

• Abducția glotică în cursul inspirației
• Mușchiul crico-aritenoidian posterior ca unic abductor
• Contribuția laringiană la rezistența căilor respiratorii
• Îngustarea glotică expirativă (frânarea laringiană)
• Reflexul de tuse
• Laringospasmul și reflexul de închidere laringiană

Mechanisms

În cursul respirației liniștite, glota se lărgește ușor în inspir, pe măsură ce mușchii crico-aritenoidieni posteriori abduc corzile vocale, reducând rezistența la fluxul de aer, și se îngustează din nou în expir; aceste mișcări fazice sunt legate de ritmul respirator și pot acționa ca o frână care netezește fluxul expirator (Brancatisano et al., 1983; Bartlett, 1989). Laringele este, prin urmare, un rezistor variabil în căile respiratorii: deoarece glota reprezintă unul dintre cele mai înguste puncte ale căilor respiratorii superioare, modificările calibrului său au un efect marcat asupra rezistenței. Mușchiul crico-aritenoidian posterior este singurul care deschide glota, astfel că activitatea sa este esențială pentru menținerea permeabilității căilor respiratorii în cursul respirației (Standring, 2020). Laringele generează, de asemenea, răspunsuri de protecție — reflexul de tuse pentru expulzarea materialelor și reflexul de închidere laringiană (care, atunci când este exagerat, constituie laringospasmul) pentru sigilarea căilor respiratorii împotriva aspirației (Bartlett, 1989).

Clinical relevance

Controlul laringian al fluxului de aer și dependența deschiderii căilor respiratorii de un singur mușchi abductor explică de ce patologia laringiană sau leziunea bilaterală a nervilor poate compromite respirația. Această intrare descrie fiziologia normală a căilor respiratorii cu scop de referință și educație și nu constituie o bază pentru managementul compromiterii căilor respiratorii în cazuri individuale.

History

Fiziologia respiratorie a tratat multă vreme căile respiratorii superioare ca un conduct pasiv, însă studiile din secolul al XX-lea au demonstrat că laringele modulează activ fluxul de aer de-a lungul ciclului respirator și contribuie substanțial la rezistența căilor respiratorii — perspectivă consolidată în recenziile fiziologice ale funcției laringiene (Brancatisano et al., 1983; Bartlett, 1989).

Key figures

• Dudley Bartlett
• Ludwig Engel

Seminal works

• bartlett-1989
• brancatisano-1983

Frequently asked questions

Îndeplinește laringele vreun rol în cursul respirației normale?

Da. Corzile vocale se depărtează ușor în inspir și se apropie în expir, astfel că laringele participă activ la reglarea fluxului de aer și reprezintă unul dintre principalele sedii ale rezistenței în căile respiratorii superioare.

De ce este mușchiul crico-aritenoidian posterior atât de important?

Este singurul mușchi care abduce (deschide) corzile vocale, fiind astfel esențial pentru menținerea permeabilității căilor respiratorii în cursul respirației; dacă ambele sale porțiuni sunt paralizate, căile respiratorii pot fi critice îngustare.