Anatomia căilor respiratorii și evaluarea preoperatorie

Evaluarea preoperatorie a căilor respiratorii reprezintă examinarea structurată a anatomiei căilor respiratorii superioare și a caracteristicilor pacientului, efectuată înainte de anestezie pentru a anticipa cât de ușor poate fi gestionată calea respiratorie. Aceasta leagă cunoașterea anatomiei faringiene, laringiene și craniofaciale de testele clinice de la patul bolnavului care estimează probabilitatea dificultăților de ventilație pe mască, laringoscopie sau intubație.

Definition

Evaluarea căilor respiratorii reprezintă aprecierea preoperatorie a anatomiei căii respiratorii și a predictorilor clinici pentru a estima dificultatea ventilației pe mască, a laringoscopiei și a intubației traheale.

Scope

Acest subiect acoperă anatomia relevantă a căilor respiratorii superioare și examinarea clinică utilizată înainte de anestezie, inclusiv antecedentele, deschiderea gurii, dentiția, clasa Mallampati modificată, distanța tiromentonieră și mobilitatea cervicală. Este o descriere de referință a modului în care este evaluată calea respiratorie, nu un protocol sau instrucțiune de scorificare pentru pacienți individuali.

Core questions

• Care structuri anatomice determină ușurința laringoscopiei și a intubației?
• Ce caracteristici clinice sunt evaluate pentru a anticipa o cale respiratorie dificilă?
• Cum se corelează gradele de vedere laringoscopică cu dificultatea căii respiratorii?

Key concepts

• Anatomia căilor respiratorii superioare
• Clasificarea Mallampati modificată
• Distanța tiromentonieră
• Deschiderea gurii și dentiția
• Extensia atlanto-occipitală
• Gradul laringoscopic Cormack-Lehane
• Predicția multivariabilă a căilor respiratorii

Mechanisms

Ușurința gestionării căii respiratorii depinde de geometria gurii, faringelui și laringelui, precum și de capacitatea de a alinia axele orală, faringiană și laringiană în timpul laringoscopiei. Testele clinice de la patul bolnavului servesc ca măsuri indirecte ale acestei geometrii: clasa Mallampati reflectă vizibilitatea structurilor faringiene raportat la dimensiunile limbii, în timp ce distanța tiromentonieră, deschiderea gurii și extensia cervicală surprind spațiul și mobilitatea disponibile pentru inserția laringoscopului și alinierea axelor (Mallampati, 1985). Sistemul Cormack-Lehane clasifică vederea laringoscopică obținută și oferă un vocabular comun care leagă anatomia de dificultatea observată (Cormack-Lehane, 1984).

Clinical relevance

Evaluarea preoperatorie a căilor respiratorii este o componentă standard a evaluării anestezice și este integrată în ghidurile privind calea respiratorie dificilă ca prim pas în planificare (Apfelbaum, 2022). Această intrare descrie evaluarea conceptual și nu substituie judecata clinică sau evaluarea individualizată.

Epidemiology

Testele clinice individuale de la patul bolnavului prezintă sensibilitate și specificitate modeste atunci când sunt utilizate independent, motiv pentru care ghidurile subliniază combinarea mai multor caracteristici în loc de a se baza pe un singur semn (Apfelbaum, 2022; Mallampati, 1985).

Evidence & guidelines

Ghidurile ASA privind calea respiratorie dificilă recomandă o anamneză și un examen fizic focalizat al căilor respiratorii înainte de anestezie pentru a orienta planificarea; semnul Mallampati și clasificarea Cormack-Lehane sunt instrumente de referință de lungă durată în cadrul acestei evaluări (Apfelbaum, 2022; Mallampati, 1985; Cormack-Lehane, 1984).

History

Predicția sistematică a căilor respiratorii la patul bolnavului a fost popularizată de Mallampati și colaboratori în 1985, care au propus că vizibilitatea structurilor orofaringiene prezice dificultatea intubației. Clasificarea vederii laringiene de către Cormack și Lehane, publicată în 1984, a oferit o scală descriptivă complementară care rămâne larg utilizată ca referință (Mallampati, 1985; Cormack-Lehane, 1984).

Debates

Cât de fiabilă este clasa Mallampati în sine?

Semnul Mallampati de la patul bolnavului are o acuratețe limitată de sine stătătoare și un acord inter-observator redus, astfel că este cel mai bine interpretat alături de alți predictori, mai degrabă decât ca test definitiv.

Seminal works

• mallampati-1985
• cormack-lehane-1984
• apfelbaum-2022

Frequently asked questions

Ce descrie clasificarea Mallampati modificată?

Aceasta clasifică cât din structurile faringiene (palatul moale, uvula, pilierul) pot fi vizualizate când pacientul deschide gura și protrudează limba; vizibilitatea redusă este asociată cu o probabilitate mai mare de laringoscopie dificilă (Mallampati, 1985).

Poate un singur test să prezică în mod fiabil o cale respiratorie dificilă?

Niciun test clinic individual nu este suficient de precis în sine; ghidurile recomandă combinarea mai multor caracteristici anatomice și clinice în cadrul evaluării preoperatorii (Apfelbaum, 2022).