Deformitatea coloanei vertebrale la adulți

Deformitatea coloanei vertebrale la adulți reprezintă curbura anormală sau dezalinierea coloanei la adulții cu schelet matur, cuprinzând scolioza degenerativă (curbură coronală anormală) și, în mod important, dezalinierea în plan sagital, cum ar fi pierderea lordozei lombare sau dezechilibrul trunchiului spre anterior. Înțelegerea modernă se centrează pe alinierea coloanei, în special pe echilibrul sagital și relația dintre coloană și pelvis, deoarece dezalinierea corelează puternic cu durerea și dizabilitatea.

Definition

Deformitatea coloanei vertebrale la adulți este dezalinierea structurală a coloanei mature în plan coronal și/sau sagital, incluzând scolioza degenerativă și dezechilibrul sagital, caracterizată radiografic prin magnitudinea curbei și prin parametrii spinopelvici care relaționează coloana cu pelvisul.

Scope

Această temă acoperă ce este deformitatea coloanei vertebrale la adulți, de ce contează alinierea sagitală și spinopelvică, cum este clasificată deformitatea și o complicație recunoscută a corecției sale chirurgicale. Reprezintă o descriere de referință a afecțiunii și a măsurătorilor sale, nu un ghid clinic individual.

Core questions

• De ce determină alinierea sagitală, mai degrabă decât curba coronală singură, dizabilitatea la adulți?
• Cum sunt relaționate coloana și pelvisul prin parametrii spinopelvici?
• Cum este clasificată deformitatea coloanei vertebrale la adulți în scop descriptiv și comparativ?
• Care sunt compromisurile și complicațiile corecției deformității?

Key concepts

• Echilibrul sagital și axa verticală sagitală
• Parametrii spinopelvici (incidența pelviană, înclinarea pelviană, lordoza lombară)
• Scolioza degenerativă (de novo)
• Clasificarea SRS-Schwab
• Compensarea pelviană pentru dezaliniere
• Cifoza joncțională proximală

Mechanisms

La adulți, deformitatea apare adesea din degenerarea asimetrică și colapsul discurilor și articulațiilor facetare, care pot produce o curbă coronală și, mai critic, pierderea lordozei lombare. Când trunchiul se deplasează anterior, organismul compensează prin bascularea posterioară a pelvisului și flexia șoldurilor și genunchilor pentru a menține capul echilibrat deasupra pelvisului — o postură efortulă care contribuie la durere și oboseală. Dizabilitatea corelează cu gradul dezalinierii sagitale, motiv pentru care măsurătorile echilibrului sagital și concordanța dintre incidența pelviană și lordoza lombară sunt centrale (Glassman, 2005). Clasificarea SRS-Schwab formalizează aceste măsurători spinopelvice pentru a descrie deformitatea și a-i gradul severității (Schwab et al., 2012; Slattery & Verma, 2018).

Clinical relevance

Deformitatea coloanei vertebrale la adulți reprezintă o sursă majoră de durere și dizabilitate și unul dintre cele mai solicitante domenii ale chirurgiei reconstructive a coloanei, astfel că înțelegerea raționamentului bazat pe aliniere este esențială pentru interpretarea literaturii de specialitate. Această intrare este o descriere de referință a afecțiunii, a măsurătorilor și a unei complicații cunoscute a corecției, și nu constituie baza pentru decizii individuale de diagnostic sau tratament.

Epidemiology

Deformitatea adultă degenerativă (de novo) devine mai frecventă odată cu înaintarea în vârstă, pe măsură ce degenerarea cumulativă a discurilor și articulațiilor facetare distorsionează alinierea, iar impactul său clinic corelează mai mult cu gradul dezalinierii sagitale decât cu dimensiunea curbei în sine (Glassman, 2005).

Evidence & guidelines

Studiile observaționale au stabilit că echilibrul sagital pozitiv corelează cu durere și funcție mai slabă, orientând domeniul spre obiective de aliniere sagitală (Glassman, 2005). Clasificarea SRS-Schwab validată oferă un cadru comun pentru descrierea deformității prin parametri spinopelvici (Schwab et al., 2012; Slattery & Verma, 2018). Corecția chirurgicală prezintă rate substanțiale de complicații, incluzând cifoza joncțională proximală la vârful construcțiilor instrumentate lungi, bine documentată în literatură (Glattes et al., 2005).

History

Studiul deformității coloanei vertebrale la adulți s-a orientat în anii 2000 de la focalizarea pe magnitudinea curbei coronale spre alinierea sagitală și spinopelvică, după ce dovezile au corelat echilibrul sagital pozitiv cu durerea și dizabilitatea (Glassman, 2005). Aceasta a condus la sisteme de clasificare validate bazate pe aliniere, precum schema SRS-Schwab (Schwab et al., 2012), și la o atenție sporită față de complicațiile corecției, inclusiv cifoza joncțională proximală (Glattes et al., 2005).

Debates

Curba coronală față de alinierea sagitală ca factor determinant al dizabilității

Dovezile care indică faptul că dezalinierea sagitală corelează mai puternic cu durerea și dizabilitatea decât magnitudinea curbei coronale au reorientat clasificarea și obiectivele chirurgicale ale domeniului spre restabilirea echilibrului sagital și spinopelvic.

Key figures

• Steven Glassman
• Frank Schwab
• Virginie Lafage
• Keith Bridwell

Seminal works

• glassman-2005
• schwab-2012

Frequently asked questions

De ce este echilibrul sagital mai accentuat decât dimensiunea curbei spinale la adulți?

Dovezile arată că dezalinierea sagitală anterioară corelează mai puternic cu durerea și dizabilitatea decât magnitudinea curbei coronale, astfel că evaluarea și corecția moderne se concentrează pe restabilirea alinierii sagitale și spinopelvice.

Ce este cifoza joncțională proximală?

Reprezintă o angulare anormală anterioară care se poate dezvolta la segmentul imediat superior unei fuziuni instrumentate lungi utilizate pentru corecția deformității și este o complicație recunoscută care poate influența rezultatele și uneori necesită intervenție chirurgicală ulterioară.