Mecanismele durerii acute

Durerea acută este durerea protectoare care apare ca urmare a unui eveniment nociv imediat sau a unei leziuni tisulare și care se remite, de regulă, pe măsură ce procesul de vindecare evoluează. Mecanismele sale includ activarea nociceptorilor, transmiterea semnalelor nociceptive la măduva spinării și la creier, precum și o sensibilizare tranzitorie care favorizează protejarea și recuperarea regiunii lezate.

Definition

Durerea acută este o durere de apariție recentă și durată limitată, asociată de obicei cu o leziune tisulară identificabilă sau cu un stimul nociv și care tinde să se remită pe măsură ce cauza subiacentă se rezolvă.

Scope

Această temă acoperă fiziologia durerii acute normale, protectoare: activarea nociceptorilor, transmiterea semnalelor, procesarea centrală a intrărilor nociceptive acute și sensibilizarea precoce care însoțește leziunile tisulare. De asemenea, menționează condițiile în care durerea acută poate trece spre cronicizare. Materialul constituie o referință privind mecanismele, nu managementul clinic.

Core questions

• Cum activează leziunile tisulare nociceptorii și generează durere acută?
• Cum este procesat influxul nociceptiv acut la nivelul măduvei spinării și al creierului?
• Ce sensibilizare pe termen scurt însoțește leziunile acute și de ce este adaptativă?
• În ce condiții durerea acută trece spre durere persistentă?

Key concepts

• Durere nociceptivă protectoare
• Leziuni tisulare și inflamație
• Sensibilizare periferică
• Hiperestezie primară și secundară
• Căi ascendente și procesare corticală
• Tranziție spre durere cronică

Key theories

Durere acută protectoare cu sensibilizare adaptativă

Durerea acută îndeplinește o funcție protectoare: activarea nociceptorilor și o creștere reversibilă a câștigului sistemului nociceptiv promovează comportamente care protejează țesuturile lezate și susțin vindecarea, sensibilizarea revenind la normal pe măsură ce leziunea se remite.

Mechanisms

Un eveniment nociv acut activează nociceptorii periferici, ale căror semnale sunt conduse la cornul dorsal și transmise prin căi ascendente către regiunile cerebrale ce generează dimensiunile senzoriale și afective ale durerii. Leziunile tisulare locale eliberează mediatori care sensibilizează terminalele nociceptorilor, scăzând pragurile în zona leziunii și în jurul acesteia (hiperestezie primară și secundară), astfel încât zona să fie protejată pe durata vindecării. Această amplificare reversibilă se autolimitează în mod normal. Cu toate acestea, un influx nociceptiv intens sau prelungit, cum poate surveni în urma unei intervenții chirurgicale, poate declanșa modificări de durată mai lungă care contribuie la durerea postoperatorie persistentă într-un subset de cazuri.

Clinical relevance

Durerea acută este o experiență aproape universală după traumatisme și intervenții chirurgicale, iar mecanismele sale explică de ce zonele lezate devin temporar mai sensibile. Această intrare furnizează cunoștințe de bază despre aceste mecanisme în scop educativ și nu oferă îndrumări privind evaluarea sau tratamentul durerii la nivel individual.

Epidemiology

Durerea acută însoțește majoritatea traumatismelor și intervențiilor chirurgicale. O minoritate recunoscută de pacienți dezvoltă durere persistentă după operație, motiv pentru care mecanismele care leagă durerea acută de cea cronică constituie un domeniu activ de cercetare.

Evidence & guidelines

Descrierea mecanistică se bazează pe recenzii ale neurobiologiei durerii și ale procesării corticale a durerii (Basbaum et al., 2009; Tracey & Mantyh, 2007; Woolf & Salter, 2000), cu tranziția de la acut la cronic discutată în contextul durerii postoperatorii persistente (Kehlet et al., 2006).

History

Durerea acută a fost înțeleasă multă vreme mai ales ca un simptom al leziunii, însă cercetările privind plasticitatea dependentă de activitate au recadrat-o ca pe o stare în care sistemul nociceptiv poate crește rapid și reversibil sensibilitatea. Recunoașterea faptului că durerea acută insuficient controlată, mai ales postoperatorie, poate prefixa durerea cronică a amplificat interesul pentru mecanismele durerii acute.

Key figures

• Clifford Woolf
• Henrik Kehlet
• Irene Tracey
• Allan Basbaum

Seminal works

• basbaum-2009
• woolf-2000
• kehlet-2006
• tracey-2007

Frequently asked questions

Ce deosebește durerea acută de durerea cronică?

Durerea acută este de apariție recentă, de obicei legată de o leziune identificabilă sau de un stimul nociv, și se remite, de regulă, pe măsură ce vindecarea are loc, în timp ce durerea cronică persistă dincolo de durata așteptată de vindecare și implică adesea modificări maladaptative ale sistemului nervos.

De ce devine o zonă lezată mai sensibilă?

Leziunile tisulare eliberează mediatori care sensibilizează nociceptorii din zona afectată și din jurul acesteia, producând hiperestezie care protejează zona pe durata vindecării; această hipersensibilitate este de obicei temporară.