Durerea acută în bolile critice

Durerea acută în bolile critice reprezintă durerea resimțită de pacienții în stare critică internați în unitățile de terapie intensivă, apărând din boala sau leziunea de bază, din intervențiile chirurgicale și din procedurile de rutină, și adesea complicată de incapacitatea pacientului de a se autoevalua din cauza sedării, ventilației mecanice sau conștiinței alterate. Gestionarea sa depinde de evaluarea prin instrumente validate, în special instrumente observaționale, și de integrarea analgeziei cu managementul sedării și delirului.

Definition

Durerea acută în bolile critice este durerea survenită la pacienții în stare critică, inclusiv din boală, leziune, intervenție chirurgicală și proceduri, a cărei evaluare și tratament sunt influențate de incapacitatea frecventă de autoevaluare și de necesitatea coordonării analgeziei cu managementul sedării, agitației și delirului.

Scope

Subiectul acoperă sursele de durere în unitatea de terapie intensivă, provocarea evaluării atunci când autoevaluarea este imposibilă, rolul instrumentelor comportamentale validate și locul durerii în cadrul ghidurilor integrate de îngrijire critică. Constituie o intrare de referință educațională și nu oferă doze de sedative sau analgezice sau îndrumări individualizate.

Core questions

• Care sunt principalele surse de durere la pacienții în stare critică?
• Cum este evaluată durerea atunci când un pacient în stare critică nu poate face autoevaluare?
• Cum se încadrează managementul durerii în abordările integrate de tratare a sedării, agitației și delirului în unitatea de terapie intensivă?

Key concepts

• Durerea procedurală în îngrijirea critică
• Incapacitatea de autoevaluare
• Evaluarea comportamentală a durerii (ex. CPOT)
• Conceptele de analgezie-prioritate și analgo-sedare
• Durerea în cadrul ghidurilor PADIS
• Integrarea durerii, agitației și delirului

Mechanisms

Pacienții în stare critică experimentează durere din boala sau leziunea de bază, din intervențiile chirurgicale și din procedurile și îngrijirile de rutină frecvente, pe fondul semnalizării nociceptive și inflamatorii. Deoarece raportul pacientului este central pentru conceptul de durere (Raja, 2020), dar este frecvent indisponibil la pacienții sedați sau ventilați, evaluarea se bazează pe instrumente comportamentale validate precum Instrumentul de Observare a Durerii la Pacienții Critici — Critical-Care Pain Observation Tool (Gélinas, 2006). Durerea este gestionată alături de, și influențează, sedarea, agitația și deliriul, motiv pentru care ghidurile contemporane abordează aceste elemente împreună (Devlin, 2018).

Clinical relevance

Durerea nerecunoscută sau insuficient tratată este frecventă în stările critice și este asociată în literatura de specialitate cu suferința și cu sindromul mai larg de agitație și delir, făcând din evaluarea structurată a durerii un element central al calității îngrijirii intensive. Această intrare rezumă domeniul la nivel de referință pentru educație și evaluarea dovezilor și nu constituie o bază pentru deciziile individuale privind sedarea sau analgezia.

Epidemiology

Durerea este frecventă în unitatea de terapie intensivă, survenind atât în repaus, cât și mai ales în timpul procedurilor de rutină, și este adesea sub-recunoscută la pacienții care nu pot comunica. Această recunoaștere a determinat adoptarea evaluării observaționale validate și includerea sa în ghidurile de îngrijire critică (Gélinas, 2006; Devlin, 2018).

Evidence & guidelines

Ghidurile de practică clinică pentru prevenirea și managementul durerii, agitației/sedării, delirului, imobilității și perturbărilor somnului la pacienții adulți în unitatea de terapie intensivă (ghidurile PADIS) abordează durerea ca parte a unui cadru integrat și recomandă evaluarea de rutină cu instrumente validate, inclusiv instrumente comportamentale pentru pacienții incapabili de autoevaluare (Devlin, 2018; Gélinas, 2006).

History

Pe măsură ce îngrijirea intensivă s-a maturizat, s-a recunoscut tot mai mult că mulți pacienți nu pot raporta durerea și că aceasta era strâns legată de sedare, agitație și delir. Instrumente de evaluare comportamentală validate au apărut în anii 2000 (Gélinas, 2006), iar ghidurile succesive de îngrijire critică au evoluat de la tratarea separată a acestor elemente la abordarea lor în cadrul unui singur cadru integrat, culminând cu ghidurile PADIS (Devlin, 2018).

Debates

Evaluarea durerii în absența autoevaluării

Autoevaluarea reprezintă standardul de referință, dar majoritatea pacienților critici la un moment dat nu o pot furniza, astfel încât instrumentele comportamentale servesc ca substitute; cât de precis captează astfel de instrumente durerea și cum se echilibrează analgezia față de supra-sedare rămân întrebări active în îngrijirea critică.

Seminal works

• devlin-2018
• gelinas-2006

Frequently asked questions

De ce este dificil de evaluat durerea la pacienții în stare critică?

Mulți pacienți în stare critică nu pot face autoevaluare din cauza sedării, ventilației mecanice sau conștiinței alterate, astfel că medicii se bazează pe instrumente de observare comportamentală validate, cum ar fi Instrumentul de Observare a Durerii la Pacienții Critici.

De ce sunt considerate împreună durerea, sedarea și deliriul în unitatea de terapie intensivă?

Aceste elemente interacționează, iar durerea netratată poate agrava agitația și deliriul; ghidurile de îngrijire critică abordează astfel durerea în cadrul unui cadru integrat, nu în izolare.