Espirometria e Volumes Pulmonares

A espirometria mede a quantidade de ar que uma pessoa consegue movimentar e a sua velocidade durante uma manobra respiratória máxima, enquanto a medição dos volumes pulmonares capta os compartimentos estáticos de ar que os pulmões contêm. Juntos, eles formam a base dos testes de função pulmonar, distinguindo padrões obstrutivos de restritivos de comprometimento.

Definition

Espirometria é a medição do volume e fluxo de ar inspirado e expirado em função do tempo durante manobras respiratórias forçadas, resultando na capacidade vital forçada (CVF), volume expiratório forçado no primeiro segundo (VEF1) e sua relação; a medição dos volumes pulmonares quantifica os volumes estáticos – capacidade pulmonar total, volume residual e capacidade residual funcional – que a espirometria por si só não consegue captar.

Scope

Este tópico abrange a manobra expiratória forçada e seus principais índices (CVF, VEF1 e a relação VEF1/CVF), os volumes e capacidades pulmonares estáticos (capacidade pulmonar total, volume residual, capacidade residual funcional) e os métodos utilizados para medi-los, bem como a interpretação desses valores em relação às equações de referência. É uma referência metodológica, não uma orientação clínica.

Core questions

• O que VEF1, CVF e a relação VEF1/CVF representam fisiologicamente?
• Como os volumes pulmonares estáticos são medidos quando o volume residual não pode ser exalado?
• Como os valores espirométricos são interpretados como obstrutivos ou restritivos?
• Como as equações de referência e o limite inferior da normalidade definem resultados anormais?

Key concepts

• Capacidade vital forçada (CVF)
• Volume expiratório forçado no 1º segundo (VEF1)
• Relação VEF1/CVF
• Capacidade pulmonar total (CPT) e volume residual (VR)
• Capacidade residual funcional (CRF)
• Pletismografia corporal e métodos de diluição de gás
• Curva fluxo-volume
• Limite inferior da normalidade e equações de referência

Mechanisms

Durante uma expiração forçada, o fluxo expiratório torna-se independente do esforço uma vez que as vias aéreas são dinamicamente comprimidas, de modo que a relação fluxo-volume máxima reflete as propriedades mecânicas das vias aéreas e o recuo pulmonar, em vez do esforço. VEF1 e CVF resumem esta manobra; uma relação VEF1/CVF reduzida indica obstrução do fluxo aéreo, enquanto volumes proporcionalmente reduzidos com uma relação preservada sugerem restrição. Como o volume residual não pode ser exalado, os volumes estáticos são medidos indiretamente – por pletismografia corporal (usando a lei de Boyle e as mudanças de pressão-volume em uma caixa selada) ou por diluição e lavagem de gás inerte. A capacidade pulmonar total é necessária para confirmar um verdadeiro defeito restritivo, uma vez que a espirometria por si só pode apenas sugeri-lo (Miller 2005; Wanger 2005; Stanojevic 2022).

Clinical relevance

A espirometria é o teste de referência para classificar o comprometimento ventilatório como obstrutivo ou restritivo e para graduar sua gravidade em relação aos valores previstos. A medição dos volumes pulmonares confirma a restrição e caracteriza a hiperinsuflação e o aprisionamento de ar. A leitura desses resultados em contexto – em relação às equações de referência apropriadas e aos critérios de qualidade – faz parte da avaliação de evidências em medicina respiratória. Esta entrada descreve a medição e a interpretação em termos gerais e não é uma base para diagnóstico ou tratamento individual.

Evidence & guidelines

A técnica e a aceitabilidade da espirometria são regidas pelas declarações de padronização conjuntas ATS/ERS, originalmente a declaração de 2005 (Miller 2005) e a atualização de 2019 (Graham 2019), com padrões complementares para a medição dos volumes pulmonares (Wanger 2005). A interpretação segue o padrão de estratégias interpretativas ATS/ERS de 2022 (Stanojevic 2022), utilizando as equações de referência da Global Lung Function Initiative (Quanjer 2012) para definir os valores previstos e o limite inferior da normalidade.

History

John Hutchinson introduziu o espirômetro e o conceito de capacidade vital em meados do século XIX. O volume expiratório forçado e a curva fluxo-volume foram desenvolvidos em meados do século XX, e a partir de 1979 a American Thoracic Society e, posteriormente, a European Respiratory Society emitiram sucessivas declarações de padronização (notavelmente 2005 e 2019) que tornaram a espirometria reprodutível entre laboratórios, complementadas por equações de referência globais em 2012.

Debates

Razão fixa versus limite inferior da normalidade para definir obstrução

Usar um ponto de corte fixo para VEF1/CVF é simples, mas classifica erroneamente pessoas mais velhas e mais jovens; os limites inferiores da normalidade derivados estatisticamente de equações de referência são preferidos nos padrões atuais, embora a escolha ainda afete as estimativas de prevalência.

Key figures

• Martin R. Miller
• Brian L. Graham
• Peter H. Quanjer
• Sanja Stanojevic

Seminal works

• miller-2005
• graham-2019
• wanger-2005
• quanjer-2012

Frequently asked questions

Para que serve a relação VEF1/CVF?

É o principal índice espirométrico de obstrução do fluxo aéreo: uma relação abaixo do limite inferior da normalidade indica que o ar sai dos pulmões muito lentamente em relação ao volume total exalado, a característica de um padrão obstrutivo.

Por que a espirometria sozinha não pode diagnosticar um defeito restritivo?

A espirometria mede apenas o ar que pode ser exalado, não o volume residual que permanece nos pulmões; um verdadeiro defeito restritivo é confirmado pela medição da capacidade pulmonar total com pletismografia ou métodos de diluição de gás.