Reparo e Reconstrução de Tecidos Moles

O reparo e a reconstrução de tecidos moles em ortopedia restauram a integridade de tendões, ligamentos, músculos e cartilagens que estão rompidos, lacerados ou deficientes. Onde o tecido nativo pode ser reaproximado, ele é reparado diretamente; onde está irremediavelmente perdido ou insuficiente, é reconstruído, frequentemente com enxertos, para que a estrutura possa cicatrizar e suportar carga novamente.

Definition

O reparo e a reconstrução de tecidos moles compreendem a reaproximação cirúrgica (reparo) ou a substituição e reconstituição (reconstrução, frequentemente baseada em enxerto) de tecidos moles musculoesqueléticos — tendão, ligamento, músculo e cartilagem — para restaurar a continuidade, a função mecânica e a capacidade de cicatrização sob carga.

Scope

Este tópico abrange os princípios de reparo e reconstrução de tecidos moles musculoesqueléticos, a biologia que restringe sua cicatrização e procedimentos representativos como reparo de tendão, reconstrução de ligamento e restauração de cartilagem. É um material de referência que descreve como essas técnicas funcionam e como são avaliadas, não uma instrução operatória ou de tratamento para pacientes individuais.

Core questions

• Quando um tecido mole pode ser reparado diretamente e quando deve ser reconstruído?
• Como a biologia de cicatrização de tendões, ligamentos, músculos e cartilagens restringe a estratégia cirúrgica?
• Como o tecido reparado ou reconstruído é protegido e carregado durante a cicatrização?
• Quais opções de enxerto e fixação estão disponíveis para reconstrução?

Key concepts

• Reparo primário versus reconstrução
• Cicatrização tendão-osso e tendão-tendão
• Âncoras de sutura e fixação
• Escolha do enxerto (autoenxerto, aloenxerto)
• Restauração de cartilagem e microfratura
• Cicatrização muscular e formação de cicatriz
• Carga protegida e reabilitação

Mechanisms

O reparo reaproxima as extremidades do tecido rompido — por exemplo, suturando um tendão rompido ou fixando um manguito rotador rompido de volta à sua inserção óssea com âncoras de sutura — para que a interface possa cicatrizar. A reconstrução substitui o tecido que não pode ser reparado diretamente, classicamente usando um enxerto de tendão para substituir um ligamento cruzado rompido. A cicatrização é governada pela biologia tecidual: tendões e ligamentos cicatrizam lentamente através de uma cicatriz em remodelação com capacidade regenerativa intrínseca limitada, a cartilagem articular tem pouca cicatrização intrínseca (motivando técnicas de estimulação medular, como a microfratura, que recrutam um reparo fibrocartilaginoso), e o músculo cicatriza em grande parte pela formação de cicatriz. Como o reparo é inicialmente fraco, a proteção controlada e a carga progressiva durante a reabilitação são parte integrante da técnica.

Clinical relevance

Procedimentos de tecidos moles, como o reparo do manguito rotador e a reconstrução do ligamento cruzado, são comuns em ortopedia esportiva e reconstrutiva, e a compreensão de sua biologia de cicatrização informa como são projetados e reabilitados. Esta entrada descreve esses princípios e as evidências de suporte como material de referência; não aconselha sobre o manejo de qualquer lesão individual.

Evidence & guidelines

As evidências variam de ensaios randomizados a estudos de coorte e textos operatórios. Por exemplo, um ensaio randomizado de rupturas agudas do ligamento cruzado anterior (Frobell e colegas, 2010) comparou a reconstrução precoce com reabilitação estruturada mais reconstrução tardia opcional, informando o debate sobre o momento e a necessidade da reconstrução; dados de coorte, como os de Mithoefer e colegas (2005), descrevem os resultados do reparo de cartilagem por estimulação medular.

History

O reparo cirúrgico de tendões e ligamentos tem uma longa história, mas a reconstrução foi transformada no final do século XX por técnicas assistidas por artroscopia e métodos baseados em enxertos, mais proeminentemente a reconstrução do ligamento cruzado anterior. As técnicas de restauração de cartilagem e a fixação tendão-osso com âncoras de sutura expandiram o repertório, enquanto evidências randomizadas e de coorte definiram cada vez mais quais procedimentos proporcionam benefício duradouro e quando a reconstrução é necessária.

Debates

Reconstrução precoce versus reabilitação para rupturas do LCA

Um ensaio randomizado descobriu que a reabilitação estruturada com reconstrução tardia opcional produziu resultados comparáveis à reconstrução precoce para muitos pacientes com rupturas agudas do LCA, alimentando o debate contínuo sobre quais lesões realmente exigem reconstrução cirúrgica.

Key figures

• Lars Engebretsen
• Stefano Zaffagnini
• Teppo Järvinen

Seminal works

• frobell-2010
• mithoefer-2005
• milano-2010

Frequently asked questions

Qual a diferença entre reparo e reconstrução de tecidos moles?

O reparo reaproxima e sutura o próprio tecido rompido do paciente para que ele possa cicatrizar, enquanto a reconstrução substitui ou reconstitui o tecido que não pode ser reparado diretamente, frequentemente usando um enxerto, como na reconstrução do ligamento cruzado.

Por que a reabilitação é tão importante após a cirurgia de tecidos moles?

Os tecidos moles reparados e reconstruídos são mecanicamente fracos no início e cicatrizam lentamente, então o movimento protegido e a carga progressiva são usados para guiar a remodelação sem sobrecarregar o tecido em cicatrização.