Radiocirurgia (Gamma Knife/CyberKnife)

A radiocirurgia estereotáxica administra uma dose única, alta e conformada de radiação focada a um alvo intracraniano precisamente definido, poupando o tecido circundante, alcançando um efeito ablativo ou de interrupção do crescimento sem uma operação aberta. Plataformas como o Gamma Knife e o robótico CyberKnife realizam o mesmo princípio estereotáxico usando feixes convergentes de radiação em vez de um instrumento cirúrgico.

Definition

A radiocirurgia estereotáxica é a administração de uma dose alta de radiação ionizante, tipicamente em sessão única e precisamente direcionada, a um volume intracraniano definido usando localização estereotáxica, produzindo um efeito biológico controlado no alvo enquanto minimiza a dose nas estruturas adjacentes.

Scope

Esta entrada abrange o conceito de ablação por radiação focada, as principais plataformas de entrega, indicações comuns como metástases e schwannomas vestibulares, e a relação dose-controle. É uma visão geral educacional de referência e não fornece orientação de dosagem ou tratamento.

Core questions

• Como a radiação focada alcança um efeito cirúrgico sem uma incisão?
• Como as plataformas Gamma Knife e CyberKnife administram uma dose conformada?
• Para quais alvos intracranianos a radiocirurgia é uma opção estabelecida?
• Qual é a relação entre a dose marginal, o controle do tumor e a lesão do tecido adjacente?

Key concepts

• Dose conformada em sessão única
• Dose marginal (margem do tumor)
• Plataformas Gamma Knife e CyberKnife
• Controle do tumor versus risco de complicação
• Localização estereotáxica do alvo
• Ablação não invasiva

Mechanisms

O alvo é localizado estereotaxicamente e muitos feixes de radiação de baixa intensidade são arranjados para convergir sobre ele, de modo que uma dose alta e conformada é concentrada dentro do volume alvo, enquanto cada caminho de feixe individual recebe comparativamente pouco. O controle do tumor ou lesão é governado pela dose administrada à margem do alvo, e a principal compensação da técnica é entre uma dose alta o suficiente para controlar a lesão e uma dose baixa o suficiente para limitar a lesão às estruturas neurais e vasculares adjacentes.

Clinical relevance

A radiocirurgia é uma opção não invasiva estabelecida para metástases cerebrais selecionadas, tumores benignos como schwannomas vestibulares e meningiomas, malformações vasculares e certos alvos funcionais, frequentemente onde a cirurgia aberta é inadequada. Esta entrada explica a técnica e como seus resultados são relatados; descreve a evidência e não é uma orientação para tratamento individual.

Evidence & guidelines

A evidência randomizada inclui o RTOG 9508 (Andrews et al., 2004), que mostrou que adicionar um reforço de radiocirurgia estereotáxica à radioterapia de cérebro total melhorou os resultados para pacientes selecionados com metástases cerebrais limitadas. Séries observacionais descrevem a radiocirurgia para schwannoma vestibular, incluindo a relação entre a dose marginal e o controle do tumor com morbidade reduzida do nervo craniano a 12-13 Gy (Flickinger et al., 2003) e o controle tumoral a longo prazo e os resultados de qualidade de vida após o tratamento com Gamma Knife (Wangerid et al., 2014).

History

A radiocirurgia originou-se na neurocirurgia estereotáxica como uma forma de tratar alvos profundos sem abrir o crânio, aplicando o conceito de quadro de coordenadas a feixes de radiação convergentes (Gildenberg, 2009). O Gamma Knife e, posteriormente, os sistemas robóticos de acelerador linear, como o CyberKnife, estenderam a abordagem a uma ampla gama de alvos intracranianos.

Seminal works

• andrews-2004
• flickinger-2003

Frequently asked questions

A radiocirurgia é realmente cirurgia?

Apesar do nome, não envolve incisão; concentra muitos feixes convergentes de radiação em um alvo estereotaxicamente definido para produzir um efeito ablativo ou de controle do crescimento, geralmente em uma única sessão.

Qual é a diferença entre Gamma Knife e CyberKnife?

Ambos realizam radiocirurgia estereotáxica, mas usam hardware diferente: o Gamma Knife usa fontes de radiação de cobalto fixas, enquanto o CyberKnife é um acelerador linear montado roboticamente; ambos visam administrar uma dose conformada ao alvo.