Hiperplasia Prostática Benigna e Sintomas do Trato Urinário Inferior

A hiperplasia prostática benigna (HPB) é a proliferação não maligna de tecido glandular e estromal na próstata que geralmente acompanha o envelhecimento masculino. Quando a glândula aumentada obstrui a saída da bexiga, é uma causa frequente de sintomas do trato urinário inferior (STUI), como jato fraco, hesitação, frequência e noctúria. Esta área orienta o leitor sobre a patologia, o complexo de sintomas que ela produz, como os dois se relacionam e o espectro do manejo médico e cirúrgico.

Definition

A hiperplasia prostática benigna é um diagnóstico histológico de hiperplasia não maligna do tecido da zona de transição prostática; clinicamente, é estudada em conjunto com os sintomas do trato urinário inferior e a obstrução da saída da bexiga, as consequências funcionais que podem resultar do aumento prostático.

Scope

A área agrupa a fisiopatologia e classificação da HPB, a avaliação dos sintomas do trato urinário inferior, o manejo médico com alfa-bloqueadores e inibidores da 5-alfa redutase, o tratamento cirúrgico incluindo a ressecção transuretral da próstata e suas alternativas, e a complicação aguda da retenção urinária. É uma orientação de referência para um campo importante da urologia funcional, não uma orientação clínica.

Sub-topics

• Retenção Urinária Aguda
• Hiperplasia Prostática Benigna: Fisiopatologia e Classificação
• Sintomas do Trato Urinário Inferior e Avaliação
• Manejo Médico da Hiperplasia Prostática Benigna (HPB): Alfa-Bloqueadores e Inibidores da 5-Alfa Redutase
• Tratamento Cirúrgico da Hiperplasia Prostática Benigna (HPB): RTU e Alternativas

Core questions

• Como a hiperplasia prostática histológica se relaciona com a obstrução da saída da bexiga e com os sintomas do trato urinário inferior?
• Como os sintomas do trato urinário inferior masculino são quantificados e atribuídos?
• Quando a terapia médica é apropriada e como as classes de medicamentos diferem em mecanismo e efeito?
• Quais opções cirúrgicas existem e como as alternativas se comparam à ressecção transuretral da próstata?
• O que impulsiona o risco de retenção urinária aguda e progressão da doença?

Key concepts

• Hiperplasia prostática (zona de transição)
• Obstrução da saída da bexiga
• Sintomas do trato urinário inferior (armazenamento e esvaziamento)
• Componentes estáticos e dinâmicos da obstrução
• International Prostate Symptom Score / AUA Symptom Index
• Progressão da doença e retenção urinária aguda
• Alfa-bloqueadores e inibidores da 5-alfa redutase
• Ressecção transuretral da próstata

Mechanisms

O aumento prostático contribui para a obstrução da saída através de um componente estático (o volume do tecido hiperplásico) e um componente dinâmico (o tônus do músculo liso mediado por receptores alfa-1 adrenérgicos na próstata e no colo da bexiga). Os sintomas refletem tanto a própria obstrução quanto as alterações secundárias no detrusor. Como a gravidade dos sintomas se correlaciona apenas frouxamente com o tamanho da próstata, a avaliação combina escores de sintomas validados com medidas como a taxa de fluxo; o manejo é então ajustado ao mecanismo dominante, com alfa-bloqueadores visando o tônus dinâmico e inibidores da 5-alfa redutase reduzindo o volume da glândula ao longo do tempo (Gratzke 2015; McConnell 2003).

Clinical relevance

A HPB e os STUI estão entre as razões mais comuns pelas quais homens mais velhos procuram atendimento urológico, e os tópicos aqui descrevem como a condição é compreendida, medida e gerenciada em um nível de referência. O material explica como as evidências e a classificação são organizadas; é educativo e não substitui o diagnóstico ou tratamento individualizado.

Epidemiology

A HPB histológica torna-se cada vez mais prevalente com a idade, e uma proporção substancial de homens mais velhos relata sintomas incômodos do trato urinário inferior. Dados de ensaios longitudinais mostram que a doença sintomática não tratada tende a progredir ao longo dos anos e acarreta um risco mensurável de retenção urinária aguda e de necessidade de cirurgia, um risco reduzido por terapias que diminuem a glândula (McConnell 2003).

History

O alívio cirúrgico da obstrução prostática precede uma compreensão clara de sua biologia, mas o campo moderno foi moldado pela medição padronizada de sintomas e por grandes ensaios randomizados. O Índice de Sintomas da American Urological Association (Barry 1992) forneceu uma maneira reproduzível de quantificar os sintomas, e ensaios de progressão como o MTOPS (McConnell 2003) esclareceram a história natural e os efeitos da terapia médica, enquanto as diretrizes profissionais consolidaram as estruturas de avaliação e tratamento (Gratzke 2015; Lerner 2021).

Key figures

• John D. McConnell
• Claus G. Roehrborn
• Michael J. Barry
• Paul Abrams

Seminal works

• barry-1992
• mcconnell-2003
• gratzke-2015
• lerner-2021

Frequently asked questions

Hiperplasia prostática benigna e sintomas do trato urinário inferior são a mesma coisa?

Não. A HPB é um aumento histológico da próstata, enquanto os STUI são um complexo de sintomas que possui muitas causas possíveis. A HPB é uma causa comum de STUI masculino, mas os dois nem sempre coincidem e a gravidade dos sintomas se correlaciona apenas frouxamente com o tamanho da próstata.

A hiperplasia prostática benigna se transforma em câncer de próstata?

A HPB é um processo benigno (não canceroso) e não é considerada um precursor do câncer de próstata; as duas são condições distintas que podem, no entanto, coexistir na mesma glândula envelhecida.