Społeczne uwarunkowania zdrowia psychicznego

Społeczne uwarunkowania zdrowia psychicznego to warunki, w jakich ludzie się rodzą, dorastają, żyją, pracują i starzeją – takie jak ubóstwo, edukacja, mieszkalnictwo, zatrudnienie i włączenie społeczne – które kształtują ryzyko choroby psychicznej i szanse na wyzdrowienie. Pomagają one wyjaśnić, dlaczego zdrowie psychiczne jest nierówno rozłożone między grupami społecznymi i stanowią podstawę populacyjnych i społecznościowych podejść do zdrowia psychicznego.

Definition

Społeczne uwarunkowania zdrowia psychicznego to społeczne, ekonomiczne i środowiskowe warunki oraz strukturalne czynniki napędowe – w tym nierówny podział pieniędzy, władzy i zasobów – które wpływają na ryzyko, przebieg i wyniki chorób psychicznych w populacjach.

Scope

Niniejszy wpis obejmuje koncepcję społecznych uwarunkowań w odniesieniu do zdrowia psychicznego, rolę niekorzystnej sytuacji społeczno-ekonomicznej i nierówności, dwukierunkowe powiązania między ubóstwem a zaburzeniami psychicznymi oraz implikacje dla działań w całym cyklu życia. Jest to przegląd edukacyjny na poziomie populacji i nie zawiera indywidualnych wskazówek klinicznych.

Core questions

• Jakie warunki społeczne i ekonomiczne kształtują ryzyko i powrót do zdrowia psychicznego?
• Jak powiązani są ze sobą ubóstwo i powszechne zaburzenia psychiczne?
• Dlaczego choroby psychiczne są nierówno rozłożone między grupami społecznymi?
• Jakie działania adresują społeczne uwarunkowania zdrowia psychicznego?

Key concepts

• Gradient społeczny w zdrowiu
• Ubóstwo i niekorzystna sytuacja ekonomiczna
• Przyczynowość społeczna a dryf społeczny
• Perspektywa cyklu życia
• Równość w zdrowiu
• Uniwersalizm strukturalny i proporcjonalny
• Włączenie i wykluczenie społeczne

Key theories

Determinanty społeczne i gradient społeczny (Marmot/CSDH)

Komisja ds. Społecznych Uwarunkowań Zdrowia WHO argumentowała, że zdrowie, w tym zdrowie psychiczne, podąża za gradientem społecznym napędzanym przez nierówny podział władzy, pieniędzy i zasobów, a działanie na rzecz tych strukturalnych warunków jest niezbędne do zmniejszenia możliwych do uniknięcia nierówności.

Cykl ubóstwo-choroba psychiczna (przyczynowość społeczna i dryf społeczny)

Ubóstwo i powszechne zaburzenia psychiczne są powiązane dwukierunkowo: niekorzystna sytuacja może zwiększać ryzyko zaburzeń (przyczynowość społeczna), podczas gdy choroba psychiczna może pogłębiać ubóstwo poprzez utratę dochodów i wykluczenie (dryf społeczny), tworząc wzmacniający się cykl.

Mechanisms

Uważa się, że niekorzystne warunki społeczne wpływają na zdrowie psychiczne poprzez przewlekły stres, deprywację materialną, niepewność, niekorzystne doświadczenia z dzieciństwa oraz ograniczony dostęp do edukacji, pracy i wspierających relacji. Związek między ubóstwem a powszechnymi zaburzeniami psychicznymi jest dwukierunkowy – niekorzystna sytuacja zwiększa ryzyko (przyczynowość społeczna), a zaburzenia mogą utrwalać ubóstwo (dryf społeczny) – dlatego interwencje mogą działać na jednej ze ścieżek (Lund 2010). Ujęcie w perspektywie cyklu życia zauważa, że determinanty kumulują się od okresu przed narodzinami do późniejszego życia, a strukturalne czynniki napędowe kształtują rozkład tych ekspozycji w społeczeństwie (Allen 2014; Marmot 2008).

Clinical relevance

Świadomość społecznych uwarunkowań pomaga pielęgniarkom psychiatrycznym dostrzec wpływ mieszkalnictwa, dochodów, zatrudnienia i włączenia społecznego na wspierane przez nie osoby oraz wartość powiązania opieki z zasobami społecznymi i środowiskowymi. Niniejszy wpis opisuje wpływy na poziomie populacji i nie stanowi podstawy do indywidualnych decyzji terapeutycznych.

Epidemiology

Systematyczny przegląd krajów o niskich i średnich dochodach wykazał, że większość badań zgłaszała związki między wskaźnikami ubóstwa – takimi jak niskie wykształcenie, brak bezpieczeństwa żywnościowego, złe warunki mieszkaniowe i stres finansowy – a powszechnymi zaburzeniami psychicznymi, co jest zgodne z silnym społecznym wzorcem chorób psychicznych (Lund 2010). Zaburzenia psychiczne stanowią również znaczną część globalnego obciążenia chorobami i oddziałują z ubóstwem i rozwojem (Patel 2018).

Evidence & guidelines

Komisja WHO ds. Społecznych Uwarunkowań Zdrowia wezwała do działań na rzecz warunków codziennego życia i strukturalnych czynników napędowych nierówności w celu zmniejszenia luk w zdrowiu, co następnie zostało zastosowane konkretnie do zdrowia psychicznego (Marmot 2008; Allen 2014). Analizy globalnego zdrowia psychicznego argumentują, że zajęcie się społecznymi uwarunkowaniami jest integralną częścią poprawy zdrowia psychicznego populacji i zrównoważonego rozwoju (Patel 2018).

History

Zwracanie uwagi na społeczne korzenie chorób psychicznych ma długą historię w psychiatrii społecznej i epidemiologii, w tym badania nad klasą społeczną i zaburzeniami psychicznymi z połowy XX wieku. Ramy te zostały doprecyzowane przez Komisję WHO ds. Społecznych Uwarunkowań Zdrowia (2008), której wnioski zostały zastosowane wyraźnie do zdrowia psychicznego przez Allena i współpracowników (2014) i włączone do globalnej agendy zdrowia psychicznego przez Komisję Lancet (Patel 2018).

Debates

Przyczynowość społeczna a selekcja społeczna

Badacze nadal oceniają, w jakim stopniu związek między niekorzystną sytuacją a zaburzeniami psychicznymi odzwierciedla warunki społeczne powodujące chorobę, a w jakim choroba prowadzi do spadku mobilności społecznej; większość dowodów potwierdza działanie obu ścieżek jednocześnie.

Key figures

• Michael Marmot
• Crick Lund
• Vikram Patel
• Jonathan Campion

Seminal works

• csdh-marmot-2008
• allen-2014
• lund-2010

Frequently asked questions

Jakie są społeczne uwarunkowania zdrowia psychicznego?

Są to społeczne, ekonomiczne i środowiskowe warunki – takie jak ubóstwo, edukacja, mieszkalnictwo, zatrudnienie i włączenie społeczne – wraz ze strukturalnym rozkładem zasobów, które wpływają na ryzyko choroby psychicznej i szanse na wyzdrowienie w populacjach.

Jak powiązani są ze sobą ubóstwo i choroby psychiczne?

Związek jest dwukierunkowy: ubóstwo i niekorzystna sytuacja mogą zwiększać ryzyko zaburzeń psychicznych (przyczynowość społeczna), a choroba psychiczna może z kolei pogłębiać ubóstwo poprzez utratę dochodów i wykluczenie społeczne (dryf społeczny).