Infekcje pasożytnicze u podróżnych

Infekcje pasożytnicze u podróżnych to choroby wywoływane przez pierwotniaki i pasożyty jelitowe, nabyte podczas podróży do regionów endemicznych, często w strefie tropikalnej i subtropikalnej, rozpoznawane u powracającego podróżnego. Stanowią one główną kategorię chorób zawleczonych w medycynie podróży i medycynie tropikalnej, objawiających się zespołami takimi jak gorączka, uporczywa biegunka, eozynofilia i zmiany skórne, które mogą pojawić się tygodnie lub miesiące po ekspozycji.

Definition

Infekcje pasożytnicze u podróżnych to choroby wywoływane przez pierwotniaki lub pasożyty jelitowe, które są nabywane podczas podróży do obszarów endemicznych i które pojawiają się u podróżnego w trakcie lub po podróży.

Scope

Ten obszar zapoznaje czytelnika z pasożytami, które podróżni najczęściej nabywają, oraz z drogami ekspozycji, które ich odróżniają: kontakt ze słodką wodą (schistosomatoza), droga fekalno-oralna lub kontakt z glebą (nicienie przenoszone przez glebę i pierwotniaki jelitowe) oraz ukąszenia wektorów (leiszmanioza). Łączy się z hasłami dotyczącymi schistosomatozy, nicieni przenoszonych przez glebę, giardiozy i pierwotniaków jelitowych oraz leiszmaniozy. Traktuje je jako tematy referencyjne i edukacyjne w ramach medycyny podróży i nie zawiera indywidualnych zaleceń diagnostycznych ani terapeutycznych.

Sub-topics

• Giardiasis and Enteric Protozoa
• Leishmaniasis
• Schistosomiasis
• Soil-Transmitted Helminths

Core questions

• Które infekcje pasożytnicze są najczęściej zawlekane przez podróżnych i jak miejsce docelowe wpływa na prawdopodobną diagnozę?
• Jak drogi ekspozycji (kontakt ze słodką wodą, żywność i woda, gleba, ukąszenia wektorów) wiążą się z konkretnymi pasożytami?
• Które zespoły kliniczne u powracającego podróżnego (eozynofilia, uporczywa biegunka, nieokreślona gorączka, przewlekłe zmiany skórne) powinny skłonić do rozważenia choroby pasożytniczej?

Key concepts

• Infekcje zawleczone i nabyte podczas podróży
• Ryzyko ekspozycji zależne od miejsca docelowego
• Okres inkubacji i utajenia u powracającego podróżnego
• Eozynofilia jako marker infekcji pasożytniczej jelitowej
• Uporczywa biegunka podróżnych i pierwotniaki jelitowe
• Transmisja przez wektory
• Zapomniane choroby tropikalne

Mechanisms

Pasożyty występujące w tym obszarze docierają do podróżnego poprzez różne drogi ekspozycji, które stanowią podstawę diagnostyki różnicowej. Schistostoma przenikają przez nienaruszoną skórę podczas kontaktu ze słodką wodą i dojrzewają do przywr krwi (Colley, 2014). Nicienie przenoszone przez glebę są nabywane przez spożycie jaj z zanieczyszczonej żywności lub gleby, a w przypadku tęgoryjca, przez penetrację larw przez skórę (Jourdan, 2018). Pierwotniaki jelitowe, takie jak Giardia, są nabywane drogą fekalno-oralną poprzez zanieczyszczoną wodę lub żywność. Gatunki Leishmania są wprowadzane przez ukąszenie zakażonych ćmiec (Burza, 2018). Ponieważ wiele z tych organizmów ma okresy inkubacji lub utajenia trwające tygodnie lub miesiące, choroba często pojawia się po powrocie, a nadzór nad chorymi powracającymi podróżnymi pokazuje, że spektrum chorób ściśle odpowiada odwiedzanemu regionowi (Freedman, 2006).

Clinical relevance

Dla klinicystów i czytelników zajmujących się zdrowiem publicznym, ten obszar wyjaśnia, dlaczego wywiad podróżniczy jest kluczowy w ocenie gorączki, uporczywych objawów żołądkowo-jelitowych, eozynofilii lub przewlekłych zmian skórnych, i dlaczego miejsce docelowe oraz aktywność podczas podróży zawężają diagnostykę różnicową. Opisuje wzorce importowanych chorób pasożytniczych na poziomie populacyjnym i edukacyjnym i nie zastępuje indywidualnej oceny klinicznej ani postępowania.

Epidemiology

Duże sieci nadzoru podróżnych, takie jak GeoSentinel, wykazały, że diagnozy stwierdzane u chorych powracających podróżnych silnie zależą od regionu ekspozycji, przy czym infekcje pasożytnicze są powszechne wśród podróżnych powracających z Afryki Subsaharyjskiej, Azji Południowej i Południowo-Wschodniej oraz Ameryki Łacińskiej (Freedman, 2006). Kilka chorób objętych tym obszarem, w tym schistosomatoza, nicienie przenoszone przez glebę i leiszmanioza, należą również do zapomnianych chorób tropikalnych, które stanowią duże obciążenie dla endemicznych populacji mieszkańców (Colley, 2014; Jourdan, 2018; Burza, 2018).

History

Rozpoznawanie importowanych chorób pasożytniczych rozwijało się równolegle z medycyną tropikalną w erze kolonialnej i postkolonialnej, a w ostatnich dziesięcioleciach zostało przekształcone przez rozwój masowych podróży międzynarodowych. Skoordynowane sieci nadzoru podróżnych, czego przykładem jest analiza GeoSentinel dotycząca chorych powracających podróżnych, dostarczyły systematycznego, powiązanego z miejscem docelowym obrazu tego, jakie infekcje zawlekają podróżni (Freedman, 2006).

Seminal works

• freedman-2006
• colley-2014
• jourdan-2018
• burza-2018

Frequently asked questions

Kiedy zazwyczaj pojawiają się infekcje pasożytnicze związane z podróżami?

Zależy to od pasożyta. Pierwotniaki jelitowe mogą powodować objawy w ciągu kilku dni do tygodni, podczas gdy schistosomatoza, niektóre nicienie przenoszone przez glebę i leiszmanioza mogą pojawić się tygodnie lub miesiące po powrocie z powodu okresów inkubacji lub utajenia, więc wywiad podróżniczy pozostaje istotny długo po podróży.

Dlaczego miejsce docelowe podróży ma tak duże znaczenie?

Nadzór nad chorymi powracającymi podróżnymi pokazuje, że prawdopodobna diagnoza ściśle odpowiada odwiedzanemu regionowi i podejmowanym aktywnościom, ponieważ pasożyty mają specyficzne rozmieszczenie geograficzne i drogi ekspozycji, takie jak kontakt ze słodką wodą, zanieczyszczona żywność i woda, gleba lub ukąszenia ćmiec.