Szczepienia przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu A i B u podróżnych

Wirusowe zapalenie wątroby typu A (HAV) i wirusowe zapalenie wątroby typu B (HBV) to dwie infekcje wirusowe wątroby, którym najczęściej poświęca się uwagę w opiece przed podróżą. Inaktywowane szczepionki przeciwko HAV i rekombinowane szczepionki przeciwko HBV – dostępne oddzielnie lub jako produkt skojarzony – zapewniają trwałą ochronę. Niniejszy temat obejmuje drogi narażenia, uzasadnienie szczepienia podróżnych oraz sposób, w jaki obie szczepionki są często podawane razem.

Definition

Szczepienia przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu A i B u podróżnych polegają na stosowaniu inaktywowanej szczepionki przeciwko HAV i rekombinowanej szczepionki przeciwko powierzchniowemu antygenowi HBV – samodzielnie lub w połączeniu – w celu zapobiegania dwóm wirusowym chorobom wątroby, których ryzyko wzrasta w związku z podróżami do obszarów o wyższej endemiczności lub w wyniku narażenia związanego z miejscem docelowym.

Scope

W niniejszym opracowaniu opisano inaktywowane szczepionki przeciwko HAV, rekombinowane szczepionki przeciwko HBV, preparat skojarzony oraz różne drogi przenoszenia, które determinują, komu oferuje się każdą ze szczepionek. Szczepienia przeciwko HAV i HBV traktuje się jako temat metodologiczny w zakresie immunizacji podróżnych i nie podaje się w nim indywidualnych harmonogramów dawkowania ani porad terapeutycznych.

Core questions

• Czym różnią się drogi przenoszenia wirusowego zapalenia wątroby typu A i B i jak wpływa to na uzasadnienie szczepień?
• Dlaczego inaktywowane szczepionki przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu A są uważane za zapewniające długotrwałą ochronę?
• Kiedy skojarzona szczepionka przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu A i B jest korzystna dla podróżnych?
• Jak ryzyko zakażenia wirusem zapalenia wątroby typu B u podróżnych jest rozpatrywane w stosunku do statusu rutynowej immunizacji?

Key concepts

• Przenoszenie wirusowego zapalenia wątroby typu A drogą fekalno-oralną
• Przenoszenie wirusowego zapalenia wątroby typu B drogą krwi i kontaktów seksualnych
• Inaktywowane szczepionki przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu A
• Rekombinowane szczepionki przeciwko powierzchniowemu antygenowi wirusowego zapalenia wątroby typu B
• Skojarzone szczepionki przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu A i B
• Długoterminowa obecność przeciwciał i pamięć immunologiczna

Mechanisms

Szczepionka przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu A zawiera inaktywowane wirusy w całości, które indukują przeciwciała neutralizujące i długotrwałą ochronę przed wirusem przenoszonym drogą fekalno-oralną, dlatego jest ona istotna wszędzie tam, gdzie higiena żywności i wody jest niepewna. Szczepionka przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu B jest szczepionką rekombinowaną opartą na powierzchniowym antygenie wirusa zapalenia wątroby typu B, która generuje ochronne przeciwciała anty-HBs i pamięć immunologiczną przeciwko wirusowi przenoszonemu przez krew, narażenie w opiece zdrowotnej i kontakty seksualne. Preparat skojarzony zawiera oba antygeny w jednym schemacie, umożliwiając podróżnym jednoczesne uzyskanie ochrony przed oboma infekcjami tam, gdzie występują oba ryzyka.

Clinical relevance

Szczepienia przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu A i B ilustrują, w jaki sposób droga przenoszenia, a nie tylko miejsce docelowe, określa, komu oferuje się szczepionkę, co pomaga w interpretacji zaleceń dotyczących podróży i polityki immunizacyjnej. Niniejszy temat opisuje sposób kategoryzacji szczepionek i ich wskazań i nie zastępuje indywidualnej oceny przed podróżą pod kątem miejsc docelowych podróżnego, planowanych aktywności i historii wcześniejszych szczepień.

Epidemiology

Wirusowe zapalenie wątroby typu A jest endemiczne na wysokim lub pośrednim poziomie w dużej części świata rozwijającego się, gdzie podróżni z krajów o niskiej endemiczności mogą być podatni i narażeni na zakażenie przez skażoną żywność i wodę; jest to częsta, możliwa do zapobieżenia szczepieniem infekcja u powracających podróżnych. Wirusowe zapalenie wątroby typu B ma znaczący globalny rezerwuar, a ryzyko związane z podróżami koncentruje się u osób narażonych na kontakt z krwią, opiekę medyczną lub stomatologiczną, lub kontakty seksualne w regionach o wyższej częstości występowania, a rutynowe szczepienia dzieci przeciwko HBV w wielu krajach zmieniły to, kto nadal potrzebuje szczepienia podczas wizyty przed podróżą.

History

Inaktywowane szczepionki przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu A stały się dostępne w latach 90. XX wieku i okazały się wysoce immunogenne z trwałą obecnością przeciwciał, co ugruntowało szczepienia przeciwko HAV jako podstawę medycyny podróży. Rekombinowane szczepionki przeciwko HBV, wprowadzone wcześniej, stały się zarówno rutynową szczepionką dziecięcą w wielu krajach, jak i szczepionką istotną dla podróżnych z ryzykiem narażenia, a późniejszy skojarzony preparat przeciwko HAV i HBV usprawnił ochronę przed obiema infekcjami w ramach jednego cyklu.

Debates

Czy szczepienie przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu B powinno być oferowane wszystkim podróżnym, czy selektywnie?

Ponieważ przenoszenie wirusowego zapalenia wątroby typu B zależy od specyficznych narażeń, a nie od ogólnego miejsca docelowego, opinie różniły się co do tego, czy zalecać szczepienie szeroko wśród podróżnych, czy też kierować je do osób z przewidywanym narażeniem na krew, opiekę zdrowotną lub kontakty seksualne, co jest napięciem kształtowanym przez rosnący zasięg rutynowych szczepień dzieci.

Key figures

• Pierre Van Damme
• David Freedman
• Robert Steffen

Seminal works

• freedman-2016
• spira-2003

Frequently asked questions

Dlaczego wirusowe zapalenie wątroby typu A i B są czasami podawane jako jedna skojarzona szczepionka?

Gdy podróżny jest narażony na obie infekcje, skojarzona szczepionka przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu A i B dostarcza oba antygeny w jednym schemacie, upraszczając podawanie i zapewniając ochronę przed każdym wirusem.

Czy szczepionka przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu A wymaga częstych dawek przypominających u podróżnych?

Inaktywowane szczepionki przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu A wykazują długotrwałą obecność przeciwciał i pamięć immunologiczną po podstawowym schemacie szczepienia, dlatego są one generalnie uważane za zapewniające trwałą ochronę, a nie wymagające częstych dawek przypominających; indywidualne harmonogramy powinny być potwierdzone podczas konsultacji przed podróżą.