Zakażenie Helicobacter pylori

Helicobacter pylori to spiralna, mikroaerofilna bakteria kolonizująca błonę śluzową żołądka, gdzie powoduje przewlekłe zapalenie żołądka i jest główną przyczyną choroby wrzodowej. Długotrwałe zakażenie jest również uznanym czynnikiem ryzyka raka żołądka, a odkrycie tego drobnoustroju zmieniło sposób rozumienia chorób górnego odcinka przewodu pokarmowego.

Definition

Zakażenie Helicobacter pylori to kolonizacja błony śluzowej żołądka przez bakterię H. pylori, która wywołuje przewlekłe aktywne zapalenie żołądka i jest przyczynowo związana z chorobą wrzodową oraz zwiększonym ryzykiem raka żołądka.

Scope

Niniejszy wpis omawia zakażenie H. pylori jako jednostkę kliniczną: drobnoustrój, jego kolonizację żołądka, wywoływane przez niego przewlekłe zapalenie żołądka, jego związki z chorobą wrzodową i złośliwością żołądka, epidemiologię oraz dowody podsumowane w raportach konsensusowych. Jest to przegląd referencyjny i nie zawiera indywidualnych porad diagnostycznych ani terapeutycznych dotyczących eradykacji.

Core questions

• Jak H. pylori przeżywa w kwaśnym środowisku żołądka i nawiązuje przewlekłą kolonizację?
• Dlaczego to samo zakażenie prowadzi u niektórych osób do owrzodzeń, a u innych do raka żołądka?
• Jak odkrycie H. pylori zmieniło rozumienie choroby wrzodowej?

Key concepts

• Kolonizacja żołądka i przewlekłe aktywne zapalenie żołądka
• Ureaza i adaptacja do kwasu
• Czynniki wirulencji (np. CagA, VacA)
• Choroba wrzodowa
• Ryzyko raka żołądka i chłoniaka strefy brzeżnej (MALT)
• Transmisja fekalno-oralna i oralno-oralna
• Badania nieinwazyjne (test oddechowy z mocznikiem, antygen w kale)

Mechanisms

Helicobacter pylori przeżywa w środowisku żołądka dzięki produkcji ureazy, która generuje amoniak buforujący lokalne pH, oraz dzięki wykorzystaniu swoich wici i spiralnego kształtu do penetracji warstwy śluzu i przylegania do nabłonka. Utrzymująca się kolonizacja prowokuje przewlekłą odpowiedź zapalną (przewlekłe aktywne zapalenie żołądka). Czynniki wirulencji szczepu, takie jak cytotoksyna związana z genem A (CagA) i cytotoksyna wakuolująca (VacA), wpływają na nasilenie uszkodzenia i prawdopodobieństwo progresji. W zależności od wzorca i dystrybucji zapalenia żołądka oraz czynników gospodarza i środowiskowych, zakażenie może sprzyjać owrzodzeniu dwunastnicy lub żołądka, lub, w długich okresach, zmianom zanikowym i metaplastycznym zwiększającym ryzyko raka żołądka.

Clinical relevance

H. pylori jest główną infekcyjną przyczyną choroby wrzodowej i uznanym czynnikiem kancerogennym dla gruczolakoraka żołądka i chłoniaka MALT. Uznanie go za infekcję, a nie za zaburzenie związane wyłącznie z kwasowością, zmieniło sposób oceny niestrawności i owrzodzeń. Niniejszy wpis opisuje zakażenie w celach referencyjnych i nie stanowi podstawy do podejmowania indywidualnych decyzji dotyczących badań lub terapii eradykacyjnej.

Epidemiology

Systematyczny przegląd i metaanaliza oszacowały, że około połowa światowej populacji jest zakażona H. pylori, z wyższą częstością występowania w wielu regionach o niskich i średnich dochodach oraz trendem spadkowym w niektórych regionach o wysokich dochodach (Hooi et al., 2017). Zakażenie jest zazwyczaj nabywane w dzieciństwie i utrzymuje się przez całe życie, chyba że zostanie poddane leczeniu.

Evidence & guidelines

Raporty konsensusowe, w tym globalny konsensus z Kioto dotyczący zapalenia żołądka wywołanego przez H. pylori (Sugano et al., 2015) i konsensus Maastricht VI/Florencja (Malfertheiner et al., 2022), podsumowują ramy diagnostyczne i terapeutyczne, a fundamentalne obserwacje zostały zgłoszone przez Marshalla i Warrena (1984). Niniejszy wpis zapewnia orientację, a nie zalecenia terapeutyczne.

History

Zakrzywione bakterie były widoczne w żołądku przez wcześniejszych obserwatorów, ale raport Barry'ego Marshalla i Robina Warrena z 1984 r. łączący ten drobnoustrój z zapaleniem żołądka i chorobą wrzodową obalił dominujący pogląd, że żołądek jest jałowy, a owrzodzenia są spowodowane głównie przez kwas i stres. Ich praca, uhonorowana Nagrodą Nobla, ustanowiła H. pylori jako infekcyjną przyczynę chorób górnego odcinka przewodu pokarmowego i zmieniła sposób jego leczenia na eradykację.

Debates

Czy H. pylori powinno być leczone u wszystkich zakażonych osób w celu zapobiegania rakowi żołądka?

Raporty konsensusowe coraz częściej traktują zapalenie żołądka wywołane przez H. pylori jako chorobę zakaźną wymagającą eradykacji, ale bilans między masowym badaniem i leczeniem a opornością na antybiotyki, ponownym zakażeniem i względami zasobów pozostaje przedmiotem debaty.

Key figures

• Barry Marshall
• Robin Warren

Seminal works

• marshall-warren-1984
• hooi-2017

Frequently asked questions

Jak H. pylori przeżywa w kwasie żołądkowym?

Produkuje enzym ureazę, który generuje amoniak neutralizujący kwas miejscowo, i zagłębia się w ochronną warstwę śluzu nad nabłonkiem żołądka, co pozwala mu przetrwać w innym przypadku wrogo nastawionym środowisku.

Czy wszyscy zakażeni H. pylori rozwijają owrzodzenia lub raka?

Nie; większość zakażonych osób pozostaje bezobjawowa, a tylko mniejszość rozwija owrzodzenia żołądka lub raka żołądka, przy czym ryzyko jest kształtowane przez szczep bakteryjny, gospodarza i czynniki środowiskowe. Niniejszy wpis ma charakter edukacyjny i nie zastępuje oceny klinicznej.