Choroby związane z upałem i urazy od zimna u podróżnych

Choroby związane z upałem i urazy od zimna to zaburzenia termiczne, które rozwijają się u podróżnych i populacji przebywających na zewnątrz, gdy obciążenie termiczne środowiska przekracza zdolność organizmu do regulacji temperatury wewnętrznej. Obejmują one spektrum od łagodnego wyczerpania cieplnego po zagrażający życiu udar cieplny na skrajności gorąca, a od odmrożeń po ogólnoustrojową hipotermię na skrajności zimna, odzwierciedlając niewydolność termoregulacji w warunkach ekspozycji przekraczającej zdolności adaptacyjne i ochronne organizmu.

Definition

Choroba cieplna to spektrum zaburzeń spowodowanych stresem cieplnym, który przewyższa termoregulację, od wyczerpania cieplnego po udar cieplny (wzrost temperatury wewnętrznej z dysfunkcją ośrodkowego układu nerwowego), a uraz od zimna obejmuje obwodowe urazy od zamarzania, takie jak odmrożenia, oraz ogólnoustrojową hipotermię pourazową, definiowaną jako mimowolny spadek temperatury wewnętrznej ciała.

Scope

Temat ten obejmuje zaburzenia związane z upałem, skupiając się na spektrum od wyczerpania cieplnego do udaru cieplnego, oraz urazy związane z zimnem, obejmujące obwodowe urazy od zimna, takie jak odmrożenia, oraz ogólnoustrojową hipotermię pourazową. Omawia mechanizmy termoregulacji, rozpoznane czynniki ryzyka i ekspozycji oraz odpowiednią bazę dowodową. Jest to opis referencyjny sposobu definiowania i badania tych stanów, a nie wskazówki kliniczne ani dotyczące pierwszej pomocy.

Core questions

• Jak dochodzi do niewydolności termoregulacji, gdy obciążenie cieplne lub ekspozycja na zimno przekracza możliwości organizmu?
• Czym różni się wyczerpanie cieplne od udaru cieplnego w spektrum chorób cieplnych?
• Jak różnią się miejscowe urazy od zamarzania i ogólnoustrojowa hipotermia jako formy urazów od zimna?
• Które czynniki środowiskowe, behawioralne i gospodarza determinują ekspozycję i podatność u podróżnych?

Key concepts

• Termoregulacja
• Wyczerpanie cieplne a udar cieplny
• Udar cieplny wysiłkowy i klasyczny
• Temperatura wewnętrzna i dysfunkcja ośrodkowego układu nerwowego
• Aklimatyzacja do gorąca
• Odmrożenia (obwodowe urazy od zamarzania)
• Hipotermia pourazowa

Mechanisms

Temperatura wewnętrzna jest normalnie utrzymywana w wąskim zakresie poprzez równoważenie produkcji ciepła i obciążenia termicznego środowiska z jego rozpraszaniem poprzez promieniowanie, konwekcję i parowanie. W chorobach cieplnych kombinacja wysokiej temperatury otoczenia, wysiłku i upośledzonego rozpraszania prowadzi do wzrostu temperatury wewnętrznej; wyczerpanie cieplne odzwierciedla obciążenie objętościowe i sercowo-naczyniowe, podczas gdy udar cieplny stanowi niewydolność termoregulacji z dysfunkcją ośrodkowego układu nerwowego oraz ogólnoustrojową reakcją zapalną i cytotoksyczną na hipertermię (Bouchama & Knochel, 2002; Knapik & Epstein, 2019). Na skrajności zimna utrata ciepła przewyższa jego oszczędzanie: zlokalizowane zamarzanie tkanek powoduje uszkodzenie przez kryształki lodu i mikronaczyniowe w odmrożeniach, podczas gdy uogólniony spadek temperatury wewnętrznej prowadzi do hipotermii pourazowej z postępującym zahamowaniem funkcji sercowo-naczyniowych i neurologicznych (Brown et al., 2012; McIntosh et al., 2019). Aklimatyzacja do gorąca i zachowania ochronne przed zimnem modulują podatność w każdym przypadku.

Clinical relevance

Zaburzenia termiczne są częstymi przyczynami potrzeby opieki medycznej u podróżnych i pracowników terenowych, a rozpoznanie kontekstu ekspozycji pozwala odróżnić łagodne stany od zagrażających życiu wzdłuż każdego spektrum. Niniejszy wpis opisuje, jak choroby cieplne i urazy od zimna są definiowane, klasyfikowane i rozumiane jako podstawa do badań; nie zawiera on protokołów chłodzenia lub ogrzewania, progów temperaturowych ani indywidualnych zaleceń terapeutycznych.

Epidemiology

Choroby cieplne występują u podróżnych i pracowników terenowych narażonych na wysoką temperaturę i wilgotność otoczenia, przy czym udar cieplny wysiłkowy występuje u osób aktywnie fizycznie, a udar cieplny klasyczny u grup ryzyka podczas ekspozycji na ciepło (Bouchama & Knochel, 2002; Knapik & Epstein, 2019). Urazy od zimna występują w warunkach ekspozycji na zimno i wilgoć, przy czym odmrożenia dotyczą tkanek obwodowych, a hipotermia pourazowa powstaje w warunkach środowiskowych, zanurzenia i dzikiej przyrody; oba stany są zależne od czasu ekspozycji, wiatru, wilgoci i czynników gospodarza (Brown et al., 2012; McIntosh et al., 2019).

Evidence & guidelines

Patofizjologia i klasyfikacja udaru cieplnego są syntetyzowane w szeroko cytowanych przeglądach (Bouchama & Knochel, 2002; Knapik & Epstein, 2019), a Wilderness Medical Society dostarcza stopniowanych wytycznych praktyki klinicznej dotyczących zapobiegania i leczenia chorób cieplnych (Lipman et al., 2019) i odmrożeń (McIntosh et al., 2019). Hipotermia pourazowa jest omawiana przez Brown i współpracowników (2012). Źródła te są cytowane w celu zarysowania definicji i mechanizmów; niniejszy wpis nie powtarza ich zaleceń dotyczących postępowania.

History

Urazy od gorąca i zimna były charakteryzowane głównie w ramach fizjologii wojskowej i zawodowej, gdzie udar cieplny wysiłkowy i hipotermia w wyniku ekspozycji stanowiły powtarzające się zagrożenia, zanim ramy te zostały zastosowane do cywilnych podróżnych i populacji dzikiej przyrody. Rozróżnienie między udarem cieplnym wysiłkowym a klasycznym, stopniowanie hipotermii pourazowej i klasyfikacja odmrożeń odzwierciedlają to zgromadzone doświadczenie, obecnie skonsolidowane w przeglądach narracyjnych i wytycznych medycyny dzikiej przyrody (Bouchama & Knochel, 2002; Brown et al., 2012; McIntosh et al., 2019).

Key figures

• Abderrezak Bouchama
• James Knochel
• Yoram Epstein
• Hermann Brugger
• Grant Lipman

Seminal works

• bouchama-knochel-2002
• brown-2012
• lipman-2019

Frequently asked questions

Jaka jest różnica między wyczerpaniem cieplnym a udarem cieplnym?

Wyczerpanie cieplne odzwierciedla obciążenie płynami i układem sercowo-naczyniowym przy w dużej mierze zachowanej kontroli temperatury ciała, podczas gdy udar cieplny jest ciężkim końcem spektrum, definiowanym przez podwyższoną temperaturę wewnętrzną wraz z dysfunkcją ośrodkowego układu nerwowego i niewydolnością termoregulacji.

Czym odmrożenia różnią się od hipotermii?

Odmrożenia to zlokalizowane urazy od zamarzania tkanek obwodowych, takich jak palce u rąk, stóp lub twarz, podczas gdy hipotermia to ogólnoustrojowy spadek temperatury wewnętrznej ciała, który wpływa na cały organizm; osoba może mieć jedno z tych schorzeń oddzielnie lub oba razem w wyniku ekspozycji na zimno.