Warunki podróży związane ze środowiskiem i wysokością

Warunki podróży związane ze środowiskiem i wysokością to nieinfekcyjne choroby i urazy, których podróżni doznają z powodu fizycznego środowiska miejsca docelowego lub aktywności: zmniejszone ciśnienie barometryczne na dużych wysokościach, zwiększone ciśnienie podczas nurkowania oraz skrajne temperatury, zarówno gorąca, jak i zimna. W przeciwieństwie do infekcji, które dominują w medycynie podróży, te zaburzenia wynikają bezpośrednio z niezdolności organizmu do adaptacji do ciśnienia otoczenia lub temperatury i stanowią główną przyczynę zachorowalności wśród turystów pieszych, nurków i podróżników poszukujących przygód.

Definition

Warunki podróży związane ze środowiskiem i wysokością to nieinfekcyjne zaburzenia spowodowane narażeniem na zmienione ciśnienie barometryczne (hipoksja hipobaryczna na wysokości, narażenie na wysokie ciśnienie i tworzenie się fazy gazowej podczas nurkowania) lub skrajne temperatury (upał i zimno), napotykane w kontekście podróży i aktywności na świeżym powietrzu.

Scope

Ten obszar zapoznaje czytelnika z zagrożeniami środowiskowymi, nieinfekcyjnymi, związanymi z podróżami i aktywnością na świeżym powietrzu, grupując je pod wspólnym tematem stresu fizjologicznego spowodowanego wysokością, ciśnieniem otoczenia i skrajnymi temperaturami. Obejmuje cztery tematy kliniczne: ostrą chorobę wysokościową i obrzęk mózgu na dużych wysokościach, obrzęk płuc na dużych wysokościach, chorobę dekompresyjną i barotraumę nurkową oraz choroby związane z upałem i zimnem u podróżnych. Przedstawia sposób konceptualizacji i badania tych schorzeń; nie stanowi wytycznych klinicznych.

Sub-topics

• Ostra choroba wysokościowa i wysokościowy obrzęk mózgu
• Decompression Sickness and Diving Barotrauma
• Heat Illness and Cold Injury in Travelers
• High-Altitude Pulmonary Edema

Core questions

• Jakie reakcje fizjologiczne na hipoksję hipobaryczną odróżniają łagodne aklimatyzację od patologicznej choroby wysokościowej?
• Jak zmienione ciśnienia otoczenia podczas wznoszenia i nurkowania prowadzą do odmiennych wzorców uszkodzeń narządów?
• Jak granice termoregulacji prowadzą do chorób związanych z upałem i urazów spowodowanych zimnem w populacji podróżnych i osób aktywnych na świeżym powietrzu?
• Jakie czynniki środowiskowe i behawioralne decydują o tym, kto jest narażony i w grupie ryzyka?

Key concepts

• Hipoksja hipobaryczna
• Aklimatyzacja
• Tempo i wysokość wznoszenia
• Barotrauma i tworzenie się fazy gazowej
• Termoregulacja
• Narażenie środowiskowe i podatność gospodarza
• Zapobieganie poprzez stopniowe narażenie

Mechanisms

Schorzenia te łączy wspólna logika: niedopasowanie między tempem lub wielkością stresu środowiskowego a zdolnością organizmu do adaptacji. Na dużych wysokościach, spadające ciśnienie barometryczne obniża ciśnienie parcjalne tlenu wdychanego, powodując hipoksję hipobaryczną; spektrum od ostrej choroby górskiej po obrzęk mózgu i płuc na dużych wysokościach odzwierciedla narastającą niezdolność adaptacji mózgu i płuc do tej hipoksji (Hackett & Roach, 2001; Basnyat & Murdoch, 2003). Podczas nurkowania działa odwrotny gradient ciśnienia: gaz obojętny rozpuszczony pod zwiększonym ciśnieniem otoczenia tworzy bąbelki podczas wynurzania (choroba dekompresyjna), a zmiany ciśnienia w przestrzeniach wypełnionych gazem powodują barotraumę (Vann et al., 2011). Zaburzenia związane z upałem i zimnem odzwierciedlają przeciążoną termoregulację, w której produkcja ciepła i obciążenie cieplne przewyższają jego rozpraszanie, lub utrata ciepła przewyższa jego oszczędzanie (Bouchama & Knochel, 2002; Brown et al., 2012). W każdym przypadku tempo narażenia i indywidualna podatność decydują o tym, czy adaptacja powiedzie się.

Clinical relevance

Schorzenia te odpowiadają za znaczną część nieinfekcyjnej zachorowalności w medycynie podróży i medycynie dzikiej przyrody, a rozpoznanie kontekstu środowiskowego, w którym występują, jest kluczową częścią oceny przed podróżą i oceny w terenie. Ten obszar opisuje, jak zaburzenia są kategoryzowane i rozumiane jako podstawa do dalszych badań; nie podaje progów diagnostycznych, dawkowania ani indywidualnego postępowania.

Epidemiology

Narażenie jest definiowane przez aktywność i miejsce docelowe, a nie tylko przez geografię: trekking i alpinizm na wysokości, nurkowanie rekreacyjne i zawodowe oraz podróże do gorących lub zimnych klimatów. Ostra choroba górska jest powszechna wśród osób szybko wznoszących się na umiarkowane wysokości, podczas gdy jej ciężkie postacie mózgowe i płucne są rzadsze, ale potencjalnie zagrażające życiu (Hackett & Roach, 2001). Choroba dekompresyjna jest zawodowym i rekreacyjnym zagrożeniem związanym z nurkowaniem z użyciem sprężonego gazu (Vann et al., 2011), a urazy związane z upałem i zimnem występują u podróżnych i pracowników terenowych narażonych na skrajne temperatury bez odpowiedniej aklimatyzacji lub ochrony (Bouchama & Knochel, 2002; Brown et al., 2012).

Evidence & guidelines

Baza dowodowa obejmuje fizjologiczne przeglądy narracyjne dotyczące chorób wysokościowych i nurkowych oraz wytyczne dotyczące praktyki klinicznej opracowane przez organizacje zajmujące się medycyną dzikiej przyrody i medycyną nurkową. Wilderness Medical Society publikuje okresowo aktualizowane wytyczne dotyczące ostrej choroby wysokościowej, chorób związanych z upałem i odmrożeń, a organizacje zajmujące się medycyną nurkową zajmują się chorobą dekompresyjną; są one podsumowane na poziomie tematycznym. Ten obszar stanowi orientacyjną syntezę i odsyła do szczegółowej oceny dowodów w jego poszczególnych tematach.

History

Świadomość choroby górskiej sięga wczesnych opisów podróży na duże wysokości, ale współczesne fizjologiczne zrozumienie choroby wysokościowej zostało skonsolidowane pod koniec XX wieku wraz z rozwojem alpinizmu rekreacyjnego. Medycyna nurkowa wyłoniła się z pracy w kesonach i badań wojskowych nad dekompresją, a badanie urazów związanych z upałem i zimnem rozwijało się w ramach fizjologii wojskowej i zawodowej, zanim zostało zastosowane do podróżnych. Grupowanie tych odmiennych zaburzeń jako środowiskowych warunków podróży odzwierciedla współczesne uznanie, że podróże i aktywność przygodowa narażają zwykłych ludzi na stresy fizjologiczne, które kiedyś były ograniczone do specjalistów.

Key figures

• Peter Hackett
• Robert Roach
• Buddha Basnyat
• Richard Moon
• Abderrezak Bouchama

Seminal works

• hackett-roach-2001
• basnyat-murdoch-2003
• vann-2011
• bouchama-knochel-2002

Frequently asked questions

Czym różnią się środowiskowe warunki podróży od infekcji podróżnych?

Infekcje podróżnych są spowodowane patogenami nabytymi w miejscu docelowym, podczas gdy środowiskowe warunki podróży to nieinfekcyjne zaburzenia spowodowane bezpośrednio przez fizyczne środowisko, takie jak niski poziom tlenu na wysokości, podwyższone ciśnienie podczas nurkowania oraz skrajne temperatury, gorąca lub zimna.

Co łączy chorobę wysokościową, chorobę nurkową i urazy termiczne?

Wszystkie trzy wynikają z sytuacji, gdy tempo lub wielkość stresu środowiskowego, czy to zmienionego ciśnienia barometrycznego, czy temperatury, przekracza zdolność organizmu do adaptacji, dlatego są badane razem jako nieinfekcyjne zagrożenia związane z podróżami i aktywnością na świeżym powietrzu.