Zarządzanie drożnością dróg oddechowych i zapobieganie powikłaniom

Zarządzanie drożnością dróg oddechowych to zbiór metod stosowanych w celu utrzymania nieprzerwanej wymiany gazowej podczas sedacji lub znieczulenia pacjenta. Ma ono zasadnicze znaczenie w chirurgii jamy ustnej i szczękowo-twarzowej, ponieważ pole operacyjne nakłada się na drogi oddechowe, a utrata utlenowania jest najpoważniejszym z powikłań anestetycznych — co sprawia, że przewidywanie i zapobieganie są równie ważne jak jakakolwiek pojedyncza technika.

Definition

Zarządzanie drożnością dróg oddechowych to ocena i stosowanie technik oraz urządzeń w celu utrzymania drożności dróg oddechowych oraz odpowiedniej wentylacji i utlenowania podczas sedacji, znieczulenia i zabiegu operacyjnego, z uwzględnieniem planowania postępowania u pacjenta, u którego przewiduje się lub stwierdza trudną drogę oddechową.

Scope

Niniejszy artykuł obejmuje pojęcie wspólnych dróg oddechowych, rozpoznawanie i prognozowanie trudnej drogi oddechowej, ogólne kategorie technik utrzymania i zabezpieczenia drogi oddechowej oraz zasadę posiadania planów rezerwowych na wypadek utraty utlenowania. Jest to poglądowe opracowanie referencyjne; nie zawiera instrukcji krok po kroku, doboru urządzeń ani protokołów ratunkowych do użytku klinicznego.

Core questions

• Jak przewiduje się potencjalnie trudną drogę oddechową przed zabiegiem?
• Jakie ogólne podejścia utrzymują i zabezpieczają drogi oddechowe podczas znieczulenia?
• Jak plany rezerwowe zapobiegają temu, by trudna droga oddechowa nie przekształciła się w utratę utlenowania?

Key concepts

• Wspólne chirurgiczne drogi oddechowe
• Ocena i prognozowanie trudnej drogi oddechowej
• Drożność dróg oddechowych i utlenowanie
• Nadgłośniowe i dotchawicze urządzenia do dróg oddechowych
• Z góry opracowane plany rezerwowe (ratunkowe)
• Zapobieganie powikłaniom hipoksycznym

Mechanisms

Skuteczne zarządzanie drożnością dróg oddechowych rozpoczyna się od oceny przewidującej trudności, ponieważ zaplanowana trudna droga oddechowa jest znacznie bezpieczniejsza niż niespodziewana; ustrukturyzowana ocena i przygotowanie są podkreślane ponad poleganie na pojedynczym manewrze ratunkowym (asa-airway-2022). Podczas zabiegu drogi oddechowe są utrzymywane otwarte i chronione za pomocą stopniowanego zakresu podejść — od ułożenia i ręcznego wspomagania, przez urządzenia nadgłośniowe, po intubację dotchawiczą — a utlenowanie jest nieprzerwanie monitorowane, tak aby pogorszenie stanu było wykrywane wcześnie. Nadrzędna logika polega na przygotowaniu z wyprzedzeniem alternatywnych planów, by w razie niepowodzenia jednej techniki można było zastosować inną, zanim dojdzie do utraty utlenowania. W chirurgii jamy ustnej i szczękowo-twarzowej komplikuje to wspólna droga oddechowa (ang. shared airway), gdzie dostęp chirurgiczny i kontrola dróg oddechowych współzawodniczą o tę samą anatomię i muszą być koordynowane, często w warunkach ambulatoryjnych (Lieblich, 2020).

Clinical relevance

Właściwe zarządzanie drożnością dróg oddechowych leży u podstaw bezpieczeństwa każdej sedacji i każdego znieczulenia ogólnego w tej dziedzinie, a jego zasady kształtują sposób zapobiegania powikłaniom. Niniejszy artykuł opisuje pojęcia i kategorie technik jedynie dla celów orientacyjnych; nie jest podręcznikiem procedur dotyczących dróg oddechowych, doboru urządzeń ani ratownictwa w nagłych przypadkach i nie zastępuje wyszkolonego osądu klinicznego.

Evidence & guidelines

Autorytatywnym źródłem odniesienia są periodycznie aktualizowane wytyczne praktyczne Amerykańskiego Towarzystwa Anestezjologów dotyczące postępowania w trudnych drogach oddechowych, które określają ocenę, przygotowanie i strategie postępowania w przewidywanej i nieprzewidywanej trudnej drodze oddechowej (asa-airway-2022); zagadnienia dotyczące wspólnych dróg oddechowych specyficzne dla chirurgii jamy ustnej i szczękowo-twarzowej są omawiane w piśmiennictwie chirurgicznym (Lieblich, 2020).

History

Intubacja dotchawicza i systematyczne badania dróg oddechowych rozwinęły się w XX wieku równolegle ze znieczuleniem ogólnym. Uznanie, że nieprzewidywane trudności stanowiły wiodącą przyczynę szkód anestetycznych, doprowadziło do opracowania formalnych algorytmów postępowania z trudnymi drogami oddechowymi kładących nacisk na przewidywanie, przygotowanie i warstwowe plany rezerwowe, które były wielokrotnie nowelizowane wraz z pojawianiem się nowych urządzeń i dowodów naukowych.

Seminal works

• asa-airway-2022

Frequently asked questions

Co oznacza pojęcie wspólnych dróg oddechowych?

W chirurgii jamy ustnej i szczękowo-twarzowej jama ustna i gardło są zarówno polem operacyjnym, jak i drogą do oddychania, dlatego chirurg i anestezjolog muszą dzielić dostęp do tej samej anatomii; to właśnie to nakładanie się jest powodem, dla którego planowanie dróg oddechowych i koordynacja są szczególnie podkreślane w tej specjalności.

Dlaczego przewidywanie trudnej drogi oddechowej jest tak ważne?

Przewidywanie trudności pozwala z wyprzedzeniem przygotować sprzęt, personel i plany rezerwowe, co jest znacznie bezpieczniejsze niż odkrycie niespodziewanej trudnej drogi oddechowej po rozpoczęciu znieczulenia. Szczegółowy zakres oceny i postępowania należy do wykwalifikowanych klinicystów.