Anatomia dróg oddechowych i ocena przedoperacyjna

Przedoperacyjna ocena dróg oddechowych to ustrukturyzowana ocena anatomii górnych dróg oddechowych i cech pacjenta, przeprowadzana przed znieczuleniem w celu przewidzenia trudności z prowadzeniem dróg oddechowych. Łączy wiedzę o anatomii gardła, krtani i twarzoczaszki z przyłóżkowymi testami szacującymi prawdopodobieństwo trudności w wentylacji przez maskę, laryngoskopii lub intubacji.

Definition

Ocena dróg oddechowych to przedoperacyjna ocena anatomii dróg oddechowych i klinicznych czynników predykcyjnych w celu oszacowania trudności wentylacji przez maskę, laryngoskopii i intubacji dotchawiczej.

Scope

Hasło obejmuje istotną anatomię górnych dróg oddechowych oraz badanie przyłóżkowe przed znieczuleniem, w tym wywiad, ocenę rozwarcia ust, uzębienia, zmodyfikowanej klasy według Mallampati, odległości tarczowo-bródkowej i ruchomości szyi. Jest to encyklopedyczny opis sposobu oceny dróg oddechowych, a nie protokół ani instrukcja punktacji dla indywidualnego pacjenta.

Core questions

• Które struktury anatomiczne determinują łatwość laryngoskopii i intubacji?
• Jakie cechy przyłóżkowe ocenia się w celu przewidzenia trudnych dróg oddechowych?
• Jak stopnie krtanioskopowe odnoszą się do trudności z drogami oddechowymi?

Key concepts

• Anatomia górnych dróg oddechowych
• Zmodyfikowana klasyfikacja Mallampati
• Odległość tarczowo-bródkowa
• Rozwarcie ust i uzębienie
• Zakres wyprostu w stawie szczytowo-potylicznym
• Stopień krtanioskopowy według Cormacka-Lehane'a
• Wieloczynnikowa predykcja dróg oddechowych

Mechanisms

Łatwość prowadzenia dróg oddechowych zależy od geometrii jamy ustnej, gardła i krtani oraz od możliwości ustawienia w jednej linii osi jamy ustnej, gardła i krtani podczas laryngoskopii. Testy przyłóżkowe służą jako zastępcze miary tej geometrii: klasa według Mallampati odzwierciedla widoczność struktur gardłowych w stosunku do wielkości języka, podczas gdy odległość tarczowo-bródkowa, rozwarcie ust i zakres wyprostu szyi określają przestrzeń i ruchomość dostępną do wprowadzenia laryngoskopu i ustawienia osi (Mallampati, 1985). System Cormacka-Lehane'a ocenia uzyskany obraz krtanioskopowy i dostarcza wspólnego słownictwa łączącego anatomię z obserwowanymi trudnościami (Cormack-Lehane, 1984).

Clinical relevance

Przedoperacyjna ocena dróg oddechowych jest standardowym elementem oceny anestezjologicznej i stanowi pierwszy krok w planowaniu zgodnie z wytycznymi dotyczącymi trudnych dróg oddechowych (Apfelbaum, 2022). Niniejsze hasło opisuje ocenę w sposób konceptualny i nie zastępuje klinicznego osądu ani indywidualnej oceny pacjenta.

Epidemiology

Pojedyncze testy przyłóżkowe wykazują umiarkowaną czułość i swoistość stosowane w oderwaniu, dlatego wytyczne podkreślają łączenie wielu cech zamiast polegania na jednym znaku (Apfelbaum, 2022; Mallampati, 1985).

Evidence & guidelines

Wytyczne American Society of Anesthesiologists (ASA) dotyczące trudnych dróg oddechowych zalecają przeprowadzenie ukierunkowanego wywiadu i badania dróg oddechowych przed znieczuleniem w celu zaplanowania postępowania; znak Mallampati i klasyfikacja Cormacka-Lehane'a są wieloletnimi narzędziami referencyjnymi w tej ocenie (Apfelbaum, 2022; Mallampati, 1985; Cormack-Lehane, 1984).

History

Systematyczną przyłóżkową predykcję dróg oddechowych spopularyzowali Mallampati i współpracownicy w 1985 roku, proponując, że widoczność struktur ustno-gardłowych pozwala przewidzieć trudności z intubacją. Klasyfikacja Cormacka i Lehane'a dotycząca obrazu krtanioskopowego, opublikowana w 1984 roku, stanowi uzupełniającą skalę opisową, która pozostaje powszechnie stosowana (Mallampati, 1985; Cormack-Lehane, 1984).

Debates

Jak wiarygodna jest samodzielnie klasa Mallampati?

Przyłóżkowy znak Mallampati ma ograniczoną dokładność i zgodność między obserwatorami stosowany samodzielnie, dlatego najlepiej interpretować go łącznie z innymi czynnikami predykcyjnymi, a nie jako rozstrzygający test.

Seminal works

• mallampati-1985
• cormack-lehane-1984
• apfelbaum-2022

Frequently asked questions

Co opisuje zmodyfikowana klasyfikacja Mallampati?

Jest to przyłóżkowa skala oceniająca, jak dobrze widoczne są struktury gardłowe (podniebienie miękkie, języczek, łuki podniebienne) przy otwartych ustach i wysuniętym języku pacjenta; ograniczona widoczność wiąże się z wyższym ryzykiem trudnej laryngoskopii (Mallampati, 1985).

Czy jeden test może wiarygodnie wykluczyć trudne drogi oddechowe?

Żaden pojedynczy test przyłóżkowy nie jest wystarczająco dokładny stosowany samodzielnie; wytyczne zalecają łączenie kilku cech anatomicznych i klinicznych podczas oceny przedoperacyjnej (Apfelbaum, 2022).