Choroby nadnerczy i przysadki

Choroby nadnerczy i przysadki to zaburzenia gruczołów będących centrum hormonalnej kontroli organizmu. Przysadka mózgowa kieruje wieloma gruczołami docelowymi poprzez osie podwzgórzowo-przysadkowe, natomiast nadnercza wytwarzają kortyzol, aldosteron i androgeny nadnerczowe. Choroba wynika z nadmiaru lub niedoboru hormonu — na przykład niewydolności nadnerczy, nadmiaru kortyzolu lub guzów przysadki — a pielęgniarstwo skupia się na rozpoznawaniu tych często niespecyficznych prezentacji, wspieraniu przestrzegania zaleceń substytucyjnych oraz identyfikowaniu ostrej dekompensacji, takiej jak przełom nadnerczowy, który może zagrażać życiu.

Definition

Choroby nadnerczy i przysadki to zaburzenia, w których gruczoły nadnerczowe lub przysadka mózgowa wytwarzają zbyt dużo lub zbyt mało hormonu bądź w których guzy tych gruczołów zmieniają wydzielanie hormonów lub wywierają efekt masy, zaburzając oś podwzgórzowo-przysadkowo-nadnerczową i powiązane osie.

Scope

Temat ten obejmuje choroby nadnerczy i przysadki istotne w pielęgniarstwie internistyczno-chirurgicznym: niewydolność nadnerczy i zaburzenia związane z kortyzolem, a także choroby przysadki, w tym guzy wydzielające i niewydzielające hormony, takie jak te powodujące hiperprolaktynemię. Omawia, jak te stany się prezentują i jak są monitorowane oraz rolę pielęgniarki w edukacji i rozpoznawaniu stanów nagłych; nie zawiera zaleceń dotyczących leków ani dawkowania.

Core questions

• W jaki sposób przysadka i nadnercza regulują hormony docelowe poprzez osie sprzężeń zwrotnych?
• Jak się prezentują stany nadmiaru i niedoboru hormonów i dlaczego objawy są często niespecyficzne?
• Jak rozpoznać przełom nadnerczowy jako nagłe zaburzenie endokrynologiczne?
• Jaka edukacja wspiera przestrzeganie substytucji hormonalnej i świadomość postępowania podczas choroby?

Key concepts

• Oś podwzgórzowo-przysadkowo-nadnerczowa (HPA)
• Niewydolność nadnerczy (pierwotna i wtórna)
• Nadmiar i niedobór kortyzolu
• Gruczolak przysadki i efekt masy
• Hiperprolaktynemia
• Hormonoterapia substytucyjna
• Przełom nadnerczowy jako nagłe zaburzenie endokrynologiczne

Mechanisms

Podwzgórze uwalnia CRH, pobudzając przysadkę do wydzielania ACTH, które napędza produkcję kortyzolu przez nadnercza; kortyzol zwrotnie hamuje tę oś. Choroba zakłóca ten łańcuch: w pierwotnej niewydolności nadnerczy kora nadnerczy ulega uszkodzeniu, wskutek czego kortyzol (i często aldosteron) spada mimo wysokiego ACTH; w niewydolności wtórnej przysadka wydziela zbyt mało ACTH. Guzy przysadki mogą nadmiernie wydzielać hormon (na przykład prolaktynę, powodując hiperprolaktynemię) lub uciskać okoliczne struktury, i mogą upośledzać wydzielanie innych hormonów przysadkowych. Ponieważ kortyzol warunkuje reakcję stresową, nieleczony lub niedostatecznie leczony niedobór może ulec dekompensacji w postaci przełomu nadnerczowego podczas choroby lub stresu.

Clinical relevance

Choć indywidualnie rzadsze niż cukrzyca czy choroby tarczycy, zaburzenia nadnerczy i przysadki mają duże znaczenie kliniczne, gdyż ich prezentacje są często niespecyficzne, a przełom nadnerczowy stanowi prawdziwy stan nagły; pielęgniarki uczestniczą w rozpoznawaniu, edukacji w zakresie substytucji hormonalnej i nadzorze. Niniejsze hasło opisuje, jak te zaburzenia się prezentują i jak są monitorowane — dla celów orientacyjnych i edukacyjnych; nie stanowi podstawy do przepisywania ani modyfikowania indywidualnej hormonoterapii, która podlega aktualnym wytycznym i ocenie klinicznej.

Epidemiology

Niewydolność nadnerczy jest stosunkowo rzadka, ale wiąże się ze znacznym ryzykiem ze względu na zagrożenie przełomem nadnerczowym, a choroba autoimmunologiczna jest wiodącą przyczyną jej pierwotnej postaci w wielu środowiskach. Gruczolaki przysadki są częstymi zmianami o przypadkowym i klinicznie istotnym charakterze, przy czym guzy wydzielające prolaktynę należą do najczęstszych typów czynnych.

Evidence & guidelines

Rozpoznawanie i postępowanie są ukierunkowane przez dokumenty towarzystw naukowych, w tym wytyczne kliniczne Endocrine Society dotyczące pierwotnej niewydolności nadnerczy i hiperprolaktynemii, wraz z dowodami przeglądowymi dotyczącymi niewydolności nadnerczy. Są one podsumowane dla celów orientacyjnych i nie zastępują aktualnych lokalnych protokołów.

History

Opis niewydolności nadnerczy autorstwa Thomasa Addisona w XIX wieku oraz relacja Harvey'a Cushinga o nadmiarze kortyzolu wywołanym przez przysadkę ustanowiły choroby nadnerczy i przysadki jako rozpoznawalne jednostki kliniczne. Wyizolowanie kortyzolu w XX wieku i opracowanie substytucji glikokortykosteroidami przekształciły niewydolność nadnerczy ze stanu śmiertelnego w możliwy do leczenia, natomiast postępy w obrazowaniu przysadki i oznaczeniach hormonalnych udoskonaliły diagnostykę guzów przysadki.

Seminal works

• bornstein-2016-adrenal
• charmandari-2014-adrenal
• melmed-2011-hyperprolactinemia

Frequently asked questions

Czym jest przełom nadnerczowy i dlaczego ma znaczenie?

Przełom nadnerczowy to ostry, zagrażający życiu niedobór kortyzolu, często wywołany chorobą lub stresem u osoby z niewydolnością nadnerczy; rozpoznanie go i wiedza, że substytucja hormonalna musi być zwiększona podczas stresu, mają centralne znaczenie dla bezpiecznej opieki.

W jaki sposób guzy przysadki powodują chorobę?

Mogą nadmiernie wydzielać hormon, taki jak prolaktyna, niewystarczająco wydzielać inne hormony przysadkowe lub uciskać sąsiednie struktury; wynikający z tego obraz kliniczny zależy od tego, które hormony i tkanki są zajęte.