Ostry kryzys psychiatryczny i deeskalacja

Ostry kryzys psychiatryczny to stan, w którym zwykłe mechanizmy radzenia sobie danej osoby są przytłoczone, często manifestujący się silnym dystresem, pobudzeniem lub ryzykiem wyrządzenia krzywdy. Deeskalacja to zestaw technik komunikacyjnych i środowiskowych stosowanych w celu zmniejszenia pobudzenia i wzburzenia, tak aby dana osoba mogła odzyskać kontrolę — jest ona generalnie pierwszą linią odpowiedzi, zanim rozważy się jakiekolwiek bardziej restrykcyjne środki.

Definition

Ostry kryzys psychiatryczny to ograniczony w czasie stan psychologicznej dezekwilibracji, w którym mechanizmy radzenia sobie zawodzą; deeskalacja to stosowanie werbalnych, niewerbalnych i środowiskowych strategii mających na celu zmniejszenie pobudzenia i wzburzenia oraz przywrócenie samokontroli osoby bez uciekania się do interwencji ograniczających.

Scope

Temat obejmuje konceptualizację ostrego kryzysu w ramach teorii kryzysu, zasady werbalnej deeskalacji i zarządzania środowiskiem oraz miejsce deeskalacji jako pierwszej odpowiedzi przy najmniejszym stopniu ograniczenia. Jest to materiał referencyjny i edukacyjny opisujący te koncepcje, a nie instrukcja postępowania krok po kroku z osobą pobudzoną.

Core questions

• W jaki sposób teoria kryzysu ujmuje stan ostrego kryzysu?
• Jakie zasady leżą u podstaw werbalnej i środowiskowej deeskalacji?
• Dlaczego deeskalacja jest stosowana jako pierwsza odpowiedź przy najmniejszym stopniu ograniczenia?

Key concepts

• Kryzys jako dezekwilibracja
• Werbalna deeskalacja
• Sygnały środowiskowe i niewerbalne
• Redukcja pobudzenia i wzburzenia
• Praktyka najmniejszego ograniczenia
• Sojusz terapeutyczny w sytuacji stresowej

Key theories

Teoria kryzysu

Ostry kryzys jest konceptualizowany jako samoograniczający się stan dezekwilibracji następujący po zdarzeniu przytłaczającym, który ustępuje wraz z przywróceniem czynników równoważących (percepcja, wsparcie, radzenie sobie), co stanowi podstawę krótkich interwencji kryzysowych i deeskalacji.

Mechanisms

Teoria kryzysu ujmuje stan ostry jako przejściowy zanik radzenia sobie, który ustępuje wraz z przywróceniem percepcji zdarzenia przez daną osobę, wsparcia sytuacyjnego i mechanizmów radzenia sobie. Deeskalacja działa poprzez redukcję pobudzenia za pomocą spokojnego, pełnego szacunku zaangażowania werbalnego, zwracania uwagi na sygnały niewerbalne i przestrzeń osobistą, usuwania czynników wyzwalających oraz oferowania wyborów, dążąc do pomocy osobie w odzyskaniu samokontroli przed rozważeniem bardziej restrykcyjnych opcji.

Clinical relevance

Deeskalacja jest podstawową umiejętnością w pielęgniarstwie psychiatrycznym, stosowaną w warunkach doraźnych, szpitalnych i środowiskowych, i jest traktowana jako odpowiedź do wypróbowania przed interwencjami ograniczającymi. Niniejszy wpis opisuje podstawowe koncepcje i dowody; nie jest protokołem i nie zawiera instrukcji postępowania w konkretnym zdarzeniu ani farmakologicznego prowadzenia pacjenta.

Epidemiology

Pobudzenie i ostre kryzysy są częstymi prezentacjami w doraźnych i szpitalnych oddziałach psychiatrycznych; deeskalacja jest powszechnie zalecana w celu ograniczenia stosowania środków przymusu, choć wysokiej jakości dowody porównawcze dotyczące konkretnych technik pozostają ograniczone.

Evidence & guidelines

Przegląd Cochrane wykazał ograniczone dowody z badań dotyczące konkretnych technik deeskalacji, podczas gdy wytyczne krajowe, takie jak wytyczne NICE dotyczące przemocy i agresji, zalecają deeskalację jako pierwszą linię odpowiedzi na podstawie szerszych dowodów i konsensusu.

History

Deeskalacja wyrosła z teorii kryzysu i nacisku psychiatrii środowiskowej na krótkie, wspierające interwencje, a następnie została skodyfikowana jako ustrukturyzowana umiejętność w ramach inicjatyw mających na celu ograniczenie izolacji i unieruchomienia w placówkach psychiatrycznych.

Debates

Jak silne są dowody na konkretne techniki deeskalacji?

Choć deeskalacja jest powszechnie zalecana jako pierwsza linia postępowania, przeglądy systematyczne wskazują, że dowody z wysokiej jakości badań dotyczące tego, które konkretne techniki działają najskuteczniej, są ograniczone, co tworzy napięcie między mocnymi zaleceniami w wytycznych a słabą podstawą badań klinicznych.

Key figures

• Donna Aguilera
• Gerald Caplan

Seminal works

• aguilera-1998
• spencer-2018-deescalation

Frequently asked questions

Czym jest deeskalacja w kryzysie psychiatrycznym?

Jest to stosowanie spokojnej komunikacji, zwracania uwagi na sygnały niewerbalne i przestrzeń osobistą oraz korekt środowiskowych w celu zmniejszenia pobudzenia danej osoby, tak aby mogła odzyskać kontrolę — stosowane przed jakimkolwiek bardziej restrykcyjnym środkiem.

Czy istnieją mocne dowody na skuteczność deeskalacji?

Jest zalecana jako pierwsza, najmniej restrykcyjna odpowiedź, jednak przeglądy systematyczne odnotowują, że wysokiej jakości dowody z badań porównujących konkretne techniki są ograniczone.