Ostre i krytyczne stany kliniczne

Ostre i krytyczne stany kliniczne to szybko rozwijające się, zagrażające życiu sytuacje, które kierują pacjentów na oddziały ratunkowe i oddziały intensywnej terapii, gdzie jeden lub więcej układów narządów witalnych jest niewydolny lub bezpośrednio zagrożony niewydolnością. Jako obszar orientacyjny w ramach pielęgniarstwa krytycznego i ratunkowego, grupuje on główne zespoły — posocznicę, ostrą niewydolność oddechową i sercową, wstrząs oraz ostre nagłe stany neurologiczne — których wspólnym mianownikiem jest wrażliwe na czas rozpoznanie i podtrzymywanie fizjologiczne krytycznie chorych.

Definition

Choroba krytyczna to stan, w którym jeden lub więcej układów narządów jest tak zaburzony, że przeżycie bez inwazyjnego monitorowania i podtrzymywania fizjologicznego nie jest możliwe; ostre stany omawiane w tym obszarze to takie, które wywołują lub grożą wywołaniem takiego stanu w ciągu godzin, a nie dni.

Scope

Obszar ten stanowi mapę głównych ostrych zespołów napotykanych w pielęgniarstwie krytycznym i ratunkowym oraz odsyła do szczegółowych wpisów tematycznych: posocznica i wstrząs septyczny, zespół ostrej niewydolności oddechowej, wstrząs kardiogenny, ostry zawał mięśnia sercowego i ostry zespół wieńcowy oraz ostry udar mózgu. Ujmuje te stany w sposób konceptualny — ich definicje, patofizjologię, epidemiologię i podstawy dowodowe dla rozpoznania i monitorowania — a nie jako protokoły przyłóżkowe lub wskazówki terapeutyczne.

Sub-topics

• Acute Myocardial Infarction and Acute Coronary Syndrome
• Acute Respiratory Distress Syndrome
• Cardiogenic Shock
• Sepsis and Septic Shock
• Acute Stroke

Core questions

• Co odróżnia ostry, zagrażający życiu stan od stanu stabilnego lub przewlekłego?
• Jakie zaburzenia fizjologiczne definiują niewydolność narządów w głównych zespołach krytycznych?
• W jaki sposób koncepcje wczesnego ostrzegania i punktacji ciężkości wspomagają terminowe rozpoznanie pogorszenia stanu?
• Jakie obciążenie epidemiologiczne niosą te zespoły na oddziałach ratunkowych i w oddziałach intensywnej terapii?

Key concepts

• Choroba krytyczna i dysfunkcja narządów
• Wstrząs i hipoperfuzja tkankowa
• Ostra niewydolność narządów (oddechowa, sercowa, neurologiczna)
• Wrażliwe na czas rozpoznanie i koncepcja pogorszenia klinicznego
• Systemy punktacji ciężkości i wczesnego ostrzegania
• Monitorowanie i podtrzymywanie fizjologiczne

Mechanisms

Stany zgrupowane w tym obszarze podzielają wspólny końcowy szlak niewystarczającej dostawy tlenu i substratów do tkanek względem zapotrzebowania. W posocznicy dysregulowana odpowiedź gospodarza na zakażenie napędza wazodylatację, przeciek kapilarny i dysfunkcję narządów (Singer, 2016; Angus, 2013); w wstrząsie kardiogennym i innych formach wstrząsu zaburzenie leży przede wszystkim po stronie pompy krążeniowej lub napięcia naczyniowego; w zespole ostrej niewydolności oddechowej (ARDS) wydolność wymiany gazowej płuc ulega załamaniu (Rubenfeld, 2005); natomiast w ostrych zdarzeniach wieńcowych i mózgowo-naczyniowych nagłe przerwanie regionalnego przepływu krwi zagraża mięśniowi sercowemu lub mózgowi. We wszystkich tych stanach szybkość rozpoznania i przywrócenia perfuzji jest kluczowym wyznacznikiem wyniku, co jest powodem, dla którego monitorowanie i ocena ciężkości stanowią tu stałe motywy (Marino, 2013).

Clinical relevance

Dla pielęgniarstwa krytycznego i ratunkowego obszar ten orientuje uczących się w zakresie zespołów dominujących w intensywnej terapii i resuscytacji oraz wspólnego słownictwa fizjologicznego — wstrząs, hipoksemia, dysfunkcja narządów, pogorszenie stanu — używanego do ich opisu. Jest to odniesienie konceptualne wyjaśniające, jak definiuje się i bada te stany; nie stanowi protokołu i nie kieruje indywidualną oceną pacjenta ani jego leczeniem.

Epidemiology

Ostre i krytyczne stany odpowiadają za znaczną część przyjęć na oddziały intensywnej terapii i za szpitalną śmiertelność na całym świecie. Sama posocznica jest jedną z głównych przyczyn zgonów wśród krytycznie chorych (Angus, 2013; Singer, 2016), ARDS dotyczy znacznego odsetka pacjentów wentylowanych mechanicznie (Rubenfeld, 2005), a ostre zdarzenia wieńcowe i mózgowo-naczyniowe są wiodącymi globalnymi przyczynami śmierci i niepełnosprawności. Dokładne obciążenie zależy od definicji przypadku, środowiska i populacji.

History

Nowoczesne grupowanie ostrych stanów krytycznych ukształtowało się równolegle z rozwojem intensywnej terapii w drugiej połowie XX wieku, gdy wentylacja mechaniczna, monitorowanie hemodynamiczne i wyspecjalizowane oddziały intensywnej terapii umożliwiły podtrzymywanie niewydolnych układów narządów. Kolejne definicje konsensusowe — posocznicy, ARDS, zawału mięśnia sercowego i udaru — stopniowo standaryzowały sposób rozpoznawania i porównywania tych zespołów (Singer, 2016; Rubenfeld, 2005).

Seminal works

• singer-2016
• angus-2013
• rubenfeld-2005

Frequently asked questions

Co oznacza „choroba krytyczna“ w tym kontekście?

Odnosi się do stanu, w którym jeden lub więcej układów narządów witalnych jest niewydolny lub bezpośrednio zagrożony niewydolnością, tak że pacjent wymaga intensywnego monitorowania i podtrzymywania fizjologicznego, aby przeżyć.

Dlaczego te stany są zgrupowane razem?

Łączy je przebieg wrażliwy na czas i wspólny fizjologiczny mianownik zagrożonej perfuzji tkankowej lub czynności narządów, a ponadto są to zespoły najważniejsze dla praktyki pielęgniarstwa krytycznego i ratunkowego.