Sosiale determinanter for psykisk helse

De sosiale determinanter for psykisk helse er forholdene der folk blir født, vokser opp, lever, arbeider og eldes – som fattigdom, utdanning, bolig, sysselsetting og sosial inkludering – som former risikoen for psykisk sykdom og sjansene for bedring. De bidrar til å forklare hvorfor psykisk helse er ujevnt fordelt på tvers av sosiale grupper og underbygger befolknings- og samfunnsrettede tilnærminger til psykisk helse.

Definition

De sosiale determinanter for psykisk helse er de sosiale, økonomiske og miljømessige forholdene og de strukturelle driverne – inkludert den ujevne fordelingen av penger, makt og ressurser – som påvirker risikoen, forløpet og resultatene av psykisk sykdom på tvers av befolkninger.

Scope

Denne oppføringen dekker konseptet sosiale determinanter anvendt på psykisk helse, rollen til sosioøkonomisk ulempe og ulikhet, de tosidige koblingene mellom fattigdom og psykisk lidelse, og implikasjonene for handling gjennom livsløpet. Det er en pedagogisk oversikt på befolkningsnivå og gir ingen individuell klinisk veiledning.

Core questions

• Hvilke sosiale og økonomiske forhold former risikoen for og bedring av psykisk helse?
• Hvordan er fattigdom og vanlige psykiske lidelser relatert?
• Hvorfor er psykisk sykdom ujevnt fordelt på tvers av sosiale grupper?
• Hva slags tiltak adresserer de sosiale determinanter for psykisk helse?

Key concepts

• Sosial gradient i helse
• Fattigdom og økonomisk ulempe
• Sosial kausalitet vs. sosial drift
• Livsløpsperspektiv
• Helseulikhet
• Strukturell og proporsjonal universalisme
• Sosial inkludering og ekskludering

Key theories

Sosiale determinanter og den sosiale gradienten (Marmot/CSDH)

WHO-kommisjonen for sosiale determinanter for helse argumenterte for at helse, inkludert psykisk helse, følger en sosial gradient drevet av den ujevne fordelingen av makt, penger og ressurser, og at handling på disse strukturelle forholdene er avgjørende for å redusere unngåelige ulikheter.

Fattigdom-psykisk sykdom-syklus (sosial kausalitet og sosial drift)

Fattigdom og vanlige psykiske lidelser er knyttet tosidig: ulempe kan øke risikoen for lidelse (sosial kausalitet), mens psykisk sykdom kan forverre fattigdom gjennom tapt inntekt og utestengelse (sosial drift), noe som produserer en forsterkende syklus.

Mechanisms

Ugunstige sosiale forhold antas å påvirke psykisk helse gjennom kronisk stress, materiell deprivasjon, usikkerhet, ugunstige barndomsopplevelser og begrenset tilgang til utdanning, arbeid og støttende relasjoner. Forholdet mellom fattigdom og vanlige psykiske lidelser er tosidig – ulempe øker risikoen (sosial kausalitet) og lidelse kan forankre fattigdom (sosial drift) – så intervensjoner kan virke på en av veiene (Lund 2010). En livsløpsramme bemerker at determinanter akkumuleres fra før fødselen gjennom senere liv, og at strukturelle drivere former fordelingen av disse eksponeringene på tvers av samfunnet (Allen 2014; Marmot 2008).

Clinical relevance

Bevissthet om sosiale determinanter hjelper sykepleiere innen psykisk helse med å gjenkjenne innflytelsen fra bolig, inntekt, sysselsetting og sosial inkludering på personene de støtter, og verdien av å koble omsorg med sosiale og samfunnsmessige ressurser. Denne oppføringen beskriver påvirkninger på befolkningsnivå og er ikke et grunnlag for individuelle behandlingsbeslutninger.

Epidemiology

En systematisk gjennomgang av lav- og mellominntektsland fant at de fleste studier rapporterte assosiasjoner mellom markører for fattigdom – som lav utdanning, matusikkerhet, dårlig bolig og økonomisk stress – og vanlige psykiske lidelser, i samsvar med en sterk sosial mønstring av psykisk sykdom (Lund 2010). Psykiske lidelser bidrar også tungt til den globale sykdomsbyrden og samhandler med fattigdom og utvikling (Patel 2018).

Evidence & guidelines

WHO-kommisjonen for sosiale determinanter for helse etterlyste handling på forholdene i dagliglivet og på de strukturelle driverne av ulikhet for å lukke helsegap, et rammeverk som deretter ble anvendt spesifikt på psykisk helse (Marmot 2008; Allen 2014). Globale analyser av psykisk helse argumenterer for at det å adressere sosiale determinanter er integrert i å forbedre befolkningens psykiske helse og bærekraftig utvikling (Patel 2018).

History

Oppmerksomhet på de sosiale røttene til psykisk sykdom har en lang historie innen sosialpsykiatri og epidemiologi, inkludert studier fra midten av det tjuende århundre om sosial klasse og psykisk lidelse. Rammeverket ble skjerpet av WHO-kommisjonen for sosiale determinanter for helse (2008), hvis konklusjoner ble anvendt eksplisitt på psykisk helse av Allen og kolleger (2014), og innebygd i den globale agendaen for psykisk helse av The Lancet Commission (Patel 2018).

Debates

Sosial kausalitet versus sosial seleksjon

Forskere fortsetter å veie hvor mye assosiasjonen mellom ulempe og psykisk lidelse reflekterer sosiale forhold som forårsaker sykdom versus sykdom som fører til nedadgående sosial mobilitet; de fleste bevis støtter at begge veiene opererer sammen.

Key figures

• Michael Marmot
• Crick Lund
• Vikram Patel
• Jonathan Campion

Seminal works

• csdh-marmot-2008
• allen-2014
• lund-2010

Frequently asked questions

Hva er de sosiale determinanter for psykisk helse?

De er de sosiale, økonomiske og miljømessige forholdene – som fattigdom, utdanning, bolig, sysselsetting og sosial inkludering – sammen med den strukturelle fordelingen av ressurser, som påvirker risikoen for psykisk sykdom og sjansene for bedring på tvers av befolkninger.

Hvordan er fattigdom og psykisk sykdom relatert?

Forholdet er tosidig: fattigdom og ulempe kan øke risikoen for psykisk lidelse (sosial kausalitet), og psykisk sykdom kan igjen forverre fattigdom gjennom tapt inntekt og sosial ekskludering (sosial drift).