Nevrovitenskap for restitusjon og rehabilitering

Nevrovitenskap for restitusjon og rehabilitering studerer hvordan nervesystemet gjenvinner funksjon etter skade, som hjerneslag eller traume, og hvordan rehabilitering utnytter hjernens plastisitet for å støtte denne restitusjonen. Den undersøker de spontane biologiske prosessene for reparasjon og reorganisering i dagene til månedene etter skade, og prinsippene som trening og erfaring former den restituerende kretsen etter.

Definition

Nevrovitenskap for restitusjon og rehabilitering er studiet av de biologiske prosessene der nervesystemet gjenvinner funksjon etter skade, og av hvordan erfaringsavhengig plastisitet engasjeres av rehabilitering for å støtte og forme denne restitusjonen.

Scope

Dette emnet dekker skillet mellom ekte restitusjon og kompensasjon, tidsforløpet og mekanismene for spontan reparasjon, og de erfaringsavhengige prinsippene som ligger til grunn for rehabilitering. Det er en oppføring for grunnleggende og klinisk vitenskap som beskriver mekanismer og bevis; den foreskriver ikke spesifikke rehabiliteringsprogrammer eller dosering for noen pasient.

Core questions

• Hvordan reorganiserer og reparerer nervesystemet seg spontant etter skade?
• Hva er forskjellen mellom genuin funksjonsrestusjon og kompensasjon?
• Hvordan støtter erfaringsavhengig plastisitet rehabilitering, og hvilke prinsipper styrer den?
• Hvorfor varierer restitusjon så mye mellom individer og over tid?

Key concepts

• Restitusjon versus kompensasjon
• Spontan biologisk restitusjon
• Kortikal reorganisering etter skade
• Prinsipper for erfaringsavhengig rehabilitering
• Bruksavhengig plastisitet
• Kritisk vindu for rehabilitering

Mechanisms

Etter fokal skade som hjerneslag, kan funksjon returnere gjennom en blanding av oppløsning av akutt forstyrrelse, reorganisering av overlevende kretser og rekruttering av alternative veier. Disse endringene trekker på den samme erfaringsavhengige plastisiteten som opererer i den intakte hjernen: trening som er tilstrekkelig intens, gjentatt, fremtredende og spesifikk driver adaptiv reorganisering, mens inaktivitet kan forsterke underskudd, prinsipper som forbinder rehabilitering direkte med plastisitetsbiologien (Kleim & Jones, 2008). Et sentralt konseptuelt skille er mellom ekte restitusjon, der den opprinnelige bevegelsen eller funksjonen gjenopprettes, og kompensasjon, der målet oppnås ved alternative midler; de to har forskjellige nevrale substrater og implikasjoner for terapi (Levin et al., 2009). Mye restitusjon skjer i et tidlig vindu etter skade når plastisiteten er forhøyet.

Clinical relevance

Dette emnet gir den biologiske begrunnelsen for nevrorehabilitering og rammer inn hvordan restitusjon måles og tolkes etter hjerneslag og hjerneskade. Det beskriver mekanismer og oppsummerer bevis som referansemateriale og er ikke et grunnlag for å designe eller foreskrive en individuell rehabilitering.

Evidence & guidelines

Bevis kommer fra dyremodeller av skade og plastisitet, menneskelig avbildning av reorganisering og kliniske studier av rehabiliteringsintervensjoner. Systematisk gjennomgang av motorisk restitusjon etter hjerneslag oppsummerer hvilke tilnærminger som har støttende bevis (Langhorne et al., 2009), og prinsippbaserte gjennomganger oversetter plastisitetsforskning til rehabilitering (Kleim & Jones, 2008).

History

Rehabilitering var en gang i stor grad basert på empirisk praksis, men akkumulerende bevis for at den voksne hjernen omorganiserer seg etter skade og at denne omorganiseringen formes av erfaring, omdefinerte rehabilitering som en måte å styre plastisitet på. Å formulere eksplisitte prinsipper for erfaringsavhengig plastisitet, og skille restitusjon fra kompensasjon, ga feltet et mekanistisk fundament som knyttet det til utviklingsmessig og plastisitetsnevrovitenskap.

Debates

Bør rehabilitering sikte på ekte restitusjon eller akseptere kompensasjon?

Gjenoppretting av den opprinnelige funksjonen og substitusjon av en alternativ strategi kan begge forbedre utfall, men engasjerer forskjellige nevrale prosesser; hvor mye terapi bør prioritere den ene fremfor den andre, og når, forblir et aktivt spørsmål.

Key figures

• Peter Langhorne
• Jeffrey Kleim
• Theresa Jones
• Mindy Levin

Seminal works

• kleim-jones-2008
• langhorne-2009
• levin-2008

Frequently asked questions

Hva er forskjellen mellom restitusjon og kompensasjon etter en hjerneskade?

Restitusjon betyr å gjenvinne den opprinnelige funksjonen eller bevegelsesmønsteret, mens kompensasjon betyr å oppnå samme mål gjennom en alternativ strategi eller kroppsdel; de er avhengige av forskjellige nevrale mekanismer og har betydning for hvordan rehabiliteringsutfall tolkes.

Hvordan bruker rehabilitering hjernens plastisitet?

Rehabilitering engasjerer erfaringsavhengig plastisitet ved å tilby trening som er gjentatt, intensiv og meningsfull, noe som kan drive adaptiv reorganisering av overlevende kretser; denne oppføringen beskriver prinsippene snarere enn å foreskrive et spesifikt program.